同时得了俩风湿病，是不是会让人感到意外？——我的运气为什么这么差？其实，这种现象在风湿病中非常常见，尤其是类风湿合并干燥综合征。2020年的一项观察性研究表明[1]，类风湿患者合并干燥综合征，占所有类风湿患者的30%——也就是说，超过1/3的类风湿患者同时存在干燥综合征。

与不合并干燥综合征的类风湿相比，类风湿合并干燥：其疾病活动程度、疾病病程、合并症（高血压、心血管疾病、恶性肿瘤和严重感染）、骨侵蚀、类风湿结节的发生率更高，疾病负担也更重。简单点来说——合并干燥综合征的类风湿，可能更重一些。

那么针对类风湿合并干燥综合征，我们如何处理呢？

一，临床治疗以类风湿为主

一般认为，“类风湿”是比“干燥综合征”更严重的疾病。因为对大部分患者来说，类风湿是一种“致畸致残”的疾病，可引起关节的毁损，进而造成残疾与失能。相比之下，更为严重。因此，临床上治疗应当以类风湿为主。按类风湿关节炎的诊疗规范进行诊治。

二，在选择类风湿治疗药物时候，兼顾干燥综合征

如上所说，我们治疗类风湿合并干燥要以治疗“类风湿”为主，但是如果本身类风湿的治疗有无就能对“干燥综合征”起效，那就可能起到一箭双雕的目的。

不过，必须要明确的是，世界范围内，没有获得治疗干燥综合征“适应证”的药物存在。换句话说，您将不能从任何一款药物的说明书上看到它能治疗“干燥综合征”。

但我们仍然能从现有的药物中，优中选优，找出可以兼顾类风湿和干燥的治疗药物来。

我国目前有两款药物这针对干燥综合征研究较多。一款是先声药业的“艾拉莫德”，许多小样本研究显示，艾拉莫德其能改善干燥综合征患者的症状（以ESSPRI评分计算），疾病活动程度（以ESSDAI计算），并能降低干燥综合征患者球蛋白、IgG、类风湿因子、血沉水平，对干燥综合征具有一定的疗效。

艾拉莫德开展了多项针对干燥综合征的临床试验（列举）

艾拉莫德本身是治疗类风湿关节炎的经典用药，但与其他传统抗风湿药物有所不同，它对T/B淋巴细胞均有效果，临床观察，针对高球蛋白血症，尤其是IgG明显升高的干燥综合征患者，似乎用药体验更好。因此，针对类风湿关节炎合并干燥综合征，尤其是伴有高球蛋白血症、IgG升高明显的，可以优先考虑选择艾拉莫德作为主力药物。

另一款针对干燥综合征研究较多的药物是“泰它西普”，它的II期临床研究显示，相较于安慰剂，泰它西普可以改善干燥综合征患者的疾病活动度（以ESSADI评分计算）[2]。临床实践，也在尝试用于高疾病活动，存在重要器官受累，且存在球蛋白、IgG升高的干燥综合征。

不过，泰它西普目前的“主治疾病”是“系统性红斑狼疮”，并不能像“艾拉莫德”一样达到“一药多用”“一箭双雕”的作用。在类风湿合并干燥综合征的治疗上，泰它西普仅能针对干燥综合征起效。

三，不要忽视中医药作用

在干燥综合征的治疗中，中药可以发挥比较好的疗效。以谢医生的经验，对于不伴有球蛋白、IgG增高，仅以口干、眼干自觉表现为主的的干燥综合征，使用中医药疗效好。采用中医药辨证论治，可以一定程度的改善口干、眼干症状。

因此针对这类病人，我们可以采用1+1的方法，也就是使用“西药”主攻类风湿，使用中药辨证施治干燥综合征，来“中西结合”，发挥各自长处和优点。

你看，风湿科医生在看病时，还是用了很多心思的。希望我们的用心，能够帮助患者朋友们更好的缓解病情，拥有更好的生活。

参考文献：

[1] Harrold LR, et al, Rosenstein ED. Prevalence of Sjögren's syndrome associated with rheumatoid arthritis in the USA: an observational study from the Corrona registry. Clin Rheumatol. 2020 Jun;39(6):1899-1905.

[2]2022-01月公布的研究结果公布，文章尚未发表