有家长带孩子到我的口呼吸门诊来就诊，因为他发现他们的孩子平时是这个样子

又或者是这个样子的

无论是白天还是夜晚，觉得孩子慢慢变丑了，非常苦恼，他们抱着很大的期盼，希望陈医生通过手术，或者是通过药物治疗，能让孩子完全改变，变得帅帅，美美的。可是当听到陈医生告诉他们他们的孩子既不需要手术切除腺样体或扁桃体，也没有药物可以治疗，建议带孩子到儿童口腔早期矫治去治疗时，感到非常失望和不理解。我是带孩子来治病的，为什么医生治不好孩子的病呢？有这样想法的家长还不少，造成这种误解的原因就是他们把“口呼吸”当成一种疾病，凡是疾病都可以用药物或开刀来治疗。其实“口呼吸”是一种症状，是一种表面的现象，而造成这种症状有很多原因。

1，  张着口，并不是口呼吸。我们正常的人群平时都是闭着嘴巴，用鼻子呼吸，绝大部分情况下呼吸是一件很顺畅的事情，你可能根本感觉不到自己在呼吸。但是当感冒时，鼻子塞住了，有水泥堵鼻的感觉，就不得不张开嘴巴来辅助呼吸，剧烈运动时，鼻子呼吸气不够用时也会张开嘴巴来帮助自己呼吸，这个现象就是张口呼吸。而像上面两张照片中的孩子，他们仅仅是一直张着嘴，其实他们也一直是用鼻子来呼吸的。所以第一个概念习惯性张着嘴不是“口呼吸“。

2，  了解清楚“口呼吸“的真正意思后，我们来谈造成口呼吸的原因。其实很简单，就是通过鼻子吸气的这个通道被部分或者完全堵住了，才不得不借道。有哪些原因呢？鼻炎（各种类型的鼻炎），鼻窦炎，鼻息肉，各种鼻腔结构的异常（后鼻孔闭锁，鼻中隔偏曲），腺样体肥大，扁桃体肥大等，这些都是常见的原因。还有一些少见的原因，如各种肿瘤，一些头面部畸形（如唐氏综合症，粘多糖等等），他们的鼻梁特别塌，鼻子呼吸很困难。

可以通过手术治疗来解决的问题有：鼻息肉，鼻窦炎，腺样体，扁桃体肥大，部分肿瘤。

可以通过药物来治疗的有：鼻炎，鼻窦炎等。所以重点是针对造成“口呼吸“原因非常多，部分是可以通过手术来治疗好的，部分是药物治疗的，不是全部都能解决，特别是头面部畸形的，很困难。

3，  第三个重点来了，为什么会出现上面两张照片中的情况，即没有手术可以做，又没有鼻炎，鼻窦炎，却习惯性张着嘴呢？原因有以下几个：

遗传：一般看门诊，我会建议父母一起带着孩子来，因为有一些家族遗传的龅牙或是地包天，他们的孩子一定可能会出现相关的问题，只是症状程度轻重不同，遗传因素是很强大的，口腔医生也会感觉到棘手。

不良的口腔习惯：小时候喝奶的姿势不对，喜欢吃手，长时间的用安抚奶嘴，咬毛巾，不喜欢咀嚼，不能吃硬的东西。这些原因都会造成上牙前突，腭弓高耸，下颌后缩。下图是一张腭弓高耸的照片。上牙弓狭窄，拥挤，前后错位。

7，8岁年龄以上的大孩子：这部分学龄后的大孩子，在幼年期很可能存在腺样体，扁桃体肥大，但是家长一直没有关注到这个问题，或者是曾发现过，但没有舍得手术，到了学龄后虽然腺样体，扁桃体慢慢萎缩了，气道通畅后，但腺样体面容却形成了。又或者鼻炎，鼻窦炎曾非常严重，没有很好控制，随诊年龄增大，鼻炎发作缓解，却也形成腺样体面容。请看下图：

这个孩子没有腺样体，扁桃体肥大，也没有鼻炎，橙色线显示的是气道通畅程度，可以发现是等宽的，所以气道没有阻塞。蓝色的线是口腔测量绘制的，他的上牙前突，需要进行早期的矫治和口肌功能的训练。

在这个阶段，耳鼻喉医生的工作就很少了，大部分的工作由口腔医生接替，可能需要一个较长期的时间去矫正。