原创 2016-06-13 陈婷 口碑医生

陈婷博士是福建省立医院耳鼻喉科副主任医师，她说喉镜是咽喉科医生的贴身武器。

“每周四下午，是我的喉镜特需门诊。我在喉镜室开诊，和助手、技师一起，为病人提供喉嗓音医学服务。病人不需要离开这个区域，而我则流窜在电子喉镜、频闪喉镜、计算机嗓音分析等各个诊间，现场检查、分析、诊断并最终做出医学处理。这种模式，是我在哈佛麻省总医院临床进修时学习的，并在医院领导的支持下建立的。”

除了日常工作，她也常用文字记录门诊感悟。下文，就是发生在陈婷喉镜室里的故事。 

那天刚到喉镜室，突然听到走廊里传来一阵拉风箱样的鸣叫声，一看，是一个中年妇女，家属陪着坐在那里，等待做喉镜检查。

刘阿姨是20多年的老“哮喘”，以前都在乡里、县里就医，这次感冒后，气喘得连床都下不来，实在撑不过去，就到了省城医院呼吸科，呼吸科医生有怀疑，就发到我这里看喉镜。

她发音清晰，但每说几个字就必须要停下，来个深深的吸气，发出凄厉的风鸣声，脖子根部深深凹陷。

我立刻让护士安排她马上吸氧，等呼吸相对平静了，让她带着氧气导管再下镜。喉镜一下去，就看到两根声带一动不动，中间就隔着一条1毫米左右的缝。我吓得不敢久留，迅速撤退，唯恐把她那道生命之缝给不小心堵上了。

追问病史，二十多年前，在一次甲状腺手术后，“哮喘病”就伴随着她。

这不是哮喘，这是典型的甲状腺手术损伤双侧喉返神经导致的双侧声带麻痹啊！

我立即安排她住院，准备手术。手术的目的是为了增加通气量，不再憋气，有三种做法：单侧声带横断，单侧杓状软骨部分切除，单侧杓状软骨全切除。国内基本采用的都是后两种，先保证足够的通气量。但是切得越大，嗓音说话功能损失就越多；如果术后软骨包裹不够，增生的肉芽也有可能导致再次气道狭窄。

刘阿姨个子娇小，日常通气量并不高，而她目不识丁，平常带孙子还要兼做点小生意，说话不利索，生活的麻烦更大。我很想给她采用声带横断的术式，对嗓音功能的保留比后两种术式要好的多，而且手术损伤小，速度快，即便术后通气不够，还可以二次手术补救。

但这个术式，国内很少听说，我自己也没有做过，在现在这样的医疗环境下，我有没有必要去承担这个风险？

手术前一天，我召集了他们一家人，把几种术式的利弊都告诉了他们，让他们自己做决定。

先是刘阿姨的老公表态：“阿珠，我知道你喜欢说笑，你是不是想要做第一种？你不要当心钱的事，你开心喜欢最重要。”接着儿子说：“妈，你苦了这么多年，也耽误了这么多年，我们要选对你最好的。我把第二次手术的钱也留着，你不要想钱的事。“

最后他们一家人选择了单侧声带横断术式。

晚上，我又把这个手术的方法、细节和可能出现问题复习一遍。

第二天的手术非常顺利。当天傍晚，王阿姨就可以下床四处溜达，还爬了3层楼不喊累，说明通气量足够！

三个月后的一次门诊，突然来了一对夫妇，齐声问我好，我愣了一下，才认出刘阿姨，胖了一大圈。她谈笑风生，说以前把力气都花在了吸气上，现在有力气没处花，只好加入村里的广场舞，还是止不住的胖，衣服都要重新买了。这样的治疗结果，真是让我喜出望外！

一场感冒就可能导致窒息死亡的疾病，刘阿姨是怎么撑过二十多年的？在这二十多年里，她不仅照顾家庭，带大两个孙子，农忙时还要下地帮忙，这样的供氧量，她的身体是怎样坚持下来的？

唯一能解释的就是中国劳动妇女的任劳任怨和无限的牺牲精神。更让我感慨的是， 20多年了，包括县医院，没有一个呼吸科的大夫对她的甲状腺手术病史有充分的重视，基层医疗确实急待加强。 

 小贴士

双侧声带麻痹指的是双侧声带不能活动状态，病人会出现窒息、呼吸困难、呼吸喘鸣等现象。喉返神经的损伤是常见的病因，比如甲状腺手术、纵膈手术等。患者要尽量避免感冒，如果有气喘不上来、呼吸困难的表现，请及时到医院救治。

这项手术在技术层面上其实并不难。但是一项新技术在全面开展前，总是会遇到各种困难及质疑，这质疑的声音有一部分也来自自己的内心——第一次，我能做好吗？我是否有必要冒风险？有人说，对于医生，最难的永远不是技术。医学是一门不确定的科学，病人是否能痊愈，只有概率，没有定数。医患是生命共同体，惟有信任，才能共赢。患者及家属多一分坚定，医生就会多一分冒险的勇气。