前列腺体积不大，为什么还是排尿困难？

——小体积前列腺增生的诊治难点

                                                                                                    复旦大学附属华东医院 泌尿外科 汪东亚

        前列腺增生症（BPH）是老年男性常见的疾病。传统的诊断建立三个因素：标准包括：1、老龄（60岁以上） 2、前列腺体积增大（B超或者肛指检查） 3、出现排尿症状影响生活（夜尿、尿频和或排尿不畅）。其中前列腺增大是个充分条件。但是，近年来的门诊中，出现了越来越多的患者，前列腺体积不大，但排尿症状较重。其中的原因，需要专科医生仔细鉴别。

        小腺体出现排尿障碍应该考虑哪些因素？

1、 小腺体仍然诊断BPH ——这种情况多见于那些患BPH多年，并且长期规范药物治疗的患者。小腺体的原因是长期服药的效果，只是在服药若干年后，疾病继续进展而已，出现了前列腺体积大小和症状并不匹配的情况。笔者门诊病人大多是上海市区老龄甚至高龄患者，依从性都很高，大多属于此类情况。

2、 排尿症状另有其因，而与前列腺无关  老年患者合并慢性疾病多如脑中风、糖尿病、腰椎间突出、帕金森病等，可能影响排尿，前列腺体积小，提示不存在前列腺肥大。这类患者若按照BPH治疗，往往效果差。

3、 前列腺其他疾病造成  例如前列腺癌、前列腺炎，这些疾病前列腺体积往往也不大，但同样会造成相似的排尿症状，只是轻重不一。

                上述三点，是小体积前列腺排尿问题的三种情况，所以首先要明确诊断，而不能惯性的认为是BPH，往往需要详细询问相关病史、症状特征，接受前列腺特异性抗原、尿检、尿流动力学等检查。尿流动力学检查是明确排尿病因的金标准检查，尤其适用于哪些药物治疗不佳的前列腺增生、怀疑神经源性膀胱功能障碍患者。