神经性厌食症的治疗——美好的青春不应有厌食症相伴
2018年07月06日 【健康号】 孙伯民

        近段时间正值暑假,大街小巷里孩子们的身影多了起来,看到他们的年轻和活力,让这炎热的夏季多了几分快乐。但令人担忧的是,来我门诊看神经性厌食症的孩子也多了起来。这些孩子极度消瘦、易怒,甚至有的孩子的电解质报告显示他们时刻有生命危险……于是撰写此科普文章,以便让更多人了解、认识厌食症。预防疾病,及时就医,规范治疗。美好的青春不应有厌食症相伴。 


         神经性厌食症是一个以精神症状继发严重营养不良为主要表现的精神疾病。其主要特征是以强烈害怕体重增加为特点的对体重和体型的病态关注,患者体重显著减轻,常有严重营养不良、内分泌紊乱,如女性会出现闭经等,重者可因极度营养不良而出现恶病质状态而危及生命。 


 临床表现: 

 1、 体质指数(BMI)低于正常 

        BMI指数(即身体质量指数,简称体质指数,简称BMI),是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字,是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。厌食症患者的体重维持在自身年龄及身高范围之最低标准体重之下。 * 体重指数(BMI)=体重(公斤)÷身高(米)的平方。

* BMI指数18.5以下的为体重不足;厌食者BMI指数在17.5以下;低于14通常需要住院治疗; 

* BMI指数18.5至24.9属于正常范围; * BMI指数处于25至29.9之间则为“超重”,心脏病的发病危险比正常人有所增加; * BMI的值超过30时,则被判定为“肥胖”,患心脏病的危险就会大幅度增加。  


2、 追求病态苗条 

        厌食症患者为了减轻体重而节食或减肥。除了限制自我进食以外,患者还会在进食后催吐、过度运动或滥用泻药等。部分患者还伴有发作性贪食。 


3、 认知症状 

        厌食症患者对自身体像认知障碍,尽管已非常消瘦,仍然固执地认为自己肥胖。此外,患者否认病情、否认饥饿和疲劳。 


4、 情绪障碍 

      厌食症患者常有焦虑、抑郁和强迫症状等。厌食症患者由于这些情绪障碍,往往很难继续正常工作、学习,甚至与家人都无法正常沟通交流。 


5、 营养不良的表现 

        贫血、毛发枯黄、皮肤粗糙;便秘、胃胀、恶心、呕吐等胃肠道症状;疲乏无力,眩晕、晕厥,心慌、心悸、气短等心血管系统症状;女性可有停经;电解质紊乱,其中低血钾是最危险的情况之一。 


治疗: 

         厌食症治疗的主要目标是使体质量恢复至理想,并治疗出现的并发症。评估厌食症治疗结局的主要指标是体质量改变。其他结局指标包括心理问题改善(如对体形不满,体像认知障碍);疾病相关行为减少(如刻意节食、过度运动、餐后催吐或服用泻药等行为);月经周期恢复;抑郁、焦虑和强迫减轻等。 


 1、内科治疗: 

         神经性厌食症的内科综合治疗包括采用药物治疗、行为干预、认知治疗以及家庭治疗相结合的多元化治疗。对于不同的疾病阶段,治疗目标及方案不同。严重营养不良时的治疗措施主要是稳定生命体征,例如纠正电解质紊乱或心脏问题。慢性期采用住院或门诊的强化治疗,着眼于改变行为、消除病因和潜在危险因素。在此阶段,精神心理治疗尤为重要。近几十年来,临床上应用了多种药物治疗神经性厌食症。药物治疗可以改善患者的焦虑、抑郁情绪,部分增加患者的体质量,改变患者对体质量和形体的超价观念。但厌食症患者常常否认自己有病,拒绝配合治疗。因此,对于绝大部分患者,内科治疗疗效欠佳,至今仍无明确有效的药物。 


 2、手术治疗: 

         难治性厌食症患者,内科治疗往往疗效欠佳,需在合适时机进行手术治疗。神经调控新技术的不断出现,为难治性厌食症的治疗带来了新的希望。 


1) 立体定向下射频毁损术:治疗厌食症最早采用的外科手术方式是立体定向下射频毁损术。 

2) 脑深部电刺激(DBS):在过去的20年里,脑深部电刺激已经成为传统毁损手术的替代方法,而且被证实是一种有效的方法。脑深部电刺激治疗神经性厌食症,是通过植入大脑病变神经环路中的电极持续放电,干预控制情绪、情感的神经环路,达到治疗目的。脑深部电刺激术是微创手术,且具有可逆性、参数可调节等特点,大大降低了手术的风险。


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