视网膜脱离发生后,我们应该怎么办?必须争分夺秒尽早治疗
2020年11月22日 【健康号】 平平淡淡才是最好人生     阅读 293

        视网膜脱离是十分常见的致盲性眼病,多数发生在近视眼群体中,可见于不同年龄段及于不同近视屈光度数的患者中。视网膜脱离不同于白内障或青光眼,后两者具有比较漫长的逐渐发展的病程。视网膜脱离病情发展迅速,患者可能在半日内从有视力加重到无光感。对于视网膜脱离所引发的突如其来的快速视力下降,需要尽快就诊并且得到及时有效的手术治疗。及时手术和选择最适合的手术方式至关重要,直接影响到手术的成败和视力恢复。另一方面,视网膜脱离时间长短也影响着手术方式的选择。 
        视网膜脱离的手术方案有两种,一种是视网膜脱离“外路手术”,又称为“冷凝-巩膜加压/环扎术”(医学上称之为“巩膜扣带术”);另一种是视网膜脱离内路手术,称为“玻璃体切割术”。患者年纪轻、视网膜脱离时间短的患者一般选择巩膜扣带术治疗。外路手术的一次手术成功率较高,对于眼内组织结构的改变和影响较小,视力恢复也较好,患者在术后短时间内即可从事学习和工作。如果没有及时发现视网膜脱离或者错过了外路手术的最佳治疗时机,新鲜的视网膜脱离就会逐渐演变成陈旧的视网膜脱离,眼内玻璃体出现浓缩、机化,视网膜表面、视网膜下方、甚至视网膜内部产生广泛的增殖疤痕,导致视网膜僵硬、褶皱、固定,病情恶化。此时,外路手术已不再适合,必须进行玻璃体切割手术,术中切除浓缩机化的玻璃体,剥除视网膜表面和视网膜下方的增殖膜和条索。玻璃体切割术治疗视网膜脱离对眼内组织结构有较大的破坏,且往往需要玻璃体腔内填充硅油,患者在术后不得不保持特殊体位(如俯卧位),不仅影响正常的学习和工作,后期还需要二次手术取出硅油,视力恢复往往很不理想。 
        那么,为什么视网膜脱离会被忽略而演变成陈旧性视网膜脱离呢?年轻人、尤其是青少年视网膜脱离患者,因为平时都双眼看东西,当一眼因视网膜脱离视力受到影响,往往会发现不了症状,家长也不会引起注意。即使青少年患者感觉到视力异常,但因为另一眼视力正常,他们往往只感觉看东西略有不清,可能因为害怕家长责骂,所以一直不敢主动说出,常在学校体检时才被确诊视网膜脱离,继而送医治疗,而此时视网膜脱离往往已经发病有一段时间了。此外,确有许多患者在第一时间发现视力异常并及时确诊视网膜脱离,但因医院床位有限,住院治疗预约等候时间较长,造成原本可以用外路手术治疗简单视网膜脱离,演变成不得不以玻璃体手术治疗的复杂玻璃体视网膜脱离。 
        视网膜脱离冷凝-外加压/环扎术是经典的手术方式。玻璃体切割-硅油填充手术虽然也是治疗的手段,但是相比外路手术,玻璃体手术术后发生青光眼、白内障、以及视网膜脱离复发等并发症的风险要高很多。尤其是儿童及青少年视网膜脱离患者,玻璃体切割-硅油填充术虽然可以暂时复位视网膜,但取硅油之后往往会视网膜脱离复发,造成反复注硅油,取硅油之后又反复视网膜脱离的艰难境地,一次次的手术伤害,使得很多患者逐渐发展为硅油依赖眼,视力基本丧失。 
        因此,视网膜脱离患者、尤其是年轻患者,一经发现,必须立即就医,尽快手术,争取用外路手术的方式挽救视力。 


        对于视网膜脱离急需治疗的患者,可随时来我门诊加号,并且尽快安排手术。

吕嘉华医生出诊时间:

每周三上午:复旦大学附属眼耳鼻喉科医院浦江院区(上海市闵行区江月路2600号)

每周五全天:复旦大学附属眼耳鼻喉科医院汾阳院区(上海市徐汇区汾阳路83号) 

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