影响嗓音的疾病很多，其中声带白班是个比较棘手的疾病。声带白斑的病因复杂，除吸烟饮酒等危险因素外，咽喉反流与声带白斑形成的相关性研究日趋增多，但是微生物感染因素，尤其是与咽喉返流可能相关的幽门螺旋杆菌感染是否参与声带白斑的发生尚无研究报道。我们对声带白斑的幽门螺旋杆菌、乳头状瘤病毒和EB病毒感染进行检测，研究结果显示只有幽门螺旋杆菌感染可能与声带白斑形成相关[1]。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科吴海涛

声带白斑尚无统一的治疗策略，很多人认为非手术治疗（病因治疗）会延误病情，影响预后。在这种不够科学的观念影响下，造成了目前大量声带白斑的过度手术现象，使得50%～70%无异型增生的声带白斑病人进行了不必要的手术。根据国内外文献报道声带白斑的癌变率约为10%～15%，恶性转化时间平均为5.8年，因此有足够的时间让我们进行非手术治疗及随访观察。

声带白斑癌变是个渐变的过程，我们可把声带白斑从出现到癌变分为三个阶段：声带白斑早期（无异型增生期）、中期（异型增生期）和晚期（重度异型增生癌变期）。早期无异型增生的声带白斑，是可逆的，非手术治疗能治愈，不属于癌前病变，应首先选择非手术治疗，对于非手术治疗无效的病例再进行手术治疗，这才是声带白斑的优化治疗方案。但如何评估、分辨早期无异型增生的声带白斑？这才是问题的关键。

我们通过声带白斑的外观形态，在国内外首次把声带白斑分成三型：平坦光滑型、隆起光滑型和粗糙增生型，研究1635侧声带白斑形态和病理相关性，研究结果显示，平坦光滑型白斑无异型增生的比例分别是隆起光滑型和粗糙增生型白斑的2.2和2.6倍；粗糙增生型白斑的重度异型增生比例分别是平坦光滑型和隆起光滑型白斑的5.5和2.6倍；粗糙增生型白斑的癌变率分别是平坦光滑型和隆起光滑型白斑的7.9和2.7倍。所以，声带白斑的外观形态（形态分型）与声带白斑病理结果密切相关[2]。

我们根据声带白斑形态分型来优化声带白斑治疗：共有640例声带白斑，其中249例选择了非手术治疗，391例选择了手术治疗，研究结果显示：平坦光滑型声带白斑病理以无异型增生为主，为白斑早期，非手术治疗治愈率达80%，应首选非手术治疗；隆起光滑型白斑病理以异型增生为主，非手术治疗治愈率达65%，但有一定的癌变率，为白斑中期或进展期，可择期手术治疗；粗糙增生型白斑病理以重度异型增生和癌变为主，为声带白斑的晚期或癌变期，非手术治疗无效，应尽早手术治疗[3 4 5]。

总之，光滑、均质的声带白斑采用非手术治疗，治愈率高，使无异型增生声带白斑的手术比例下降至15%左右，从而避免了过度手术，使病人的嗓音得到有效保护。

作者介绍：吴海涛，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院咽喉科主任，中国抗癌协会头颈肿瘤外科专业委员会委员；上海市抗癌协会头颈肿瘤专业委员会副主任委员；中华医学会上海耳鼻喉科分会头颈组组长。擅长咽喉嗓音疾病和头颈肿瘤治疗。

我们已发表的相关研究文章（吴海涛为通讯作者）

1.Chen M, Chen J, Yang Y, Cheng L, Wu HT. Possible association between Helicobacter pylori infection and vocal fold leukoplakia.Head Neck. 2018 Mar 6. doi: 10.1002/hed.25121.

2.Na Zhang, Lei Cheng, Min Chen, Jian Chen, Yue Yang, Ming Xie, Cai Li, XiaoLing Chen, Liang Zhou & Hai-Tao Wu. Relationship between Laryngoscopic and Pathological Characteristics of Vocal Cords Leukoplakia. Acta Otolaryngol. 2017 Nov;137(11):1199-1203.

3.Changjiang Li, Na Zhang, Shuyi Wang, Lei Cheng, Jian Chen, Min Chen & Fang Shi , Haitao Wu. A new classification of vocal fold leukoplakia bymorphological appearance guiding the treatment. Acta Oto-Laryngologica. ISSN: 0001-6489 (Print) 1651-2251 (Online) Journal homepage: http://www.tandfonline.com/loi/ioto20

4.MinChen,LeiCheng,Chang-jiangLi, JianChen, Yi-laiShu,and Hai-tao Wu. Nonsurgical Treatment for Vocal Fold Leukoplakia: An Analysis of 178 Cases. Biomed Res Int. 2017;2017:6958250. doi: 10.1155/2017/6958250. Epub 2017 Jun 14.

5.Min Chen, Jian Chen, Lei Cheng, Haitao Wu. Recurrence of vocal fold leukoplakia after carbon dioxide laser therapy. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017 Sep;274(9):3429-3435