新冠肺炎注意精神焦虑 - 微医（挂号网）

原创新冠肺炎注意精神焦虑

2020年02月25日【健康号】陈大国阅读 8298

根据国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》推荐，新冠肺炎的抗病毒治疗药物主要包括：α-干扰素、洛匹那韦/利托那韦合剂和利巴韦林。其中干扰素和利巴韦林在治疗期间可引起各种精神症状，如抑郁、自杀企图、冲动攻击行为、躁狂发作、幻觉或失眠等表现。因此在治疗过程中需密切监测患者的精神症状，尤其是已患精神障碍的患者。表14列出了干扰素或利巴韦林诱发的抑郁、躁狂及自杀风险的处置策略和流程。处置建议：

1.已患精神障碍的患者更容易出现病情波动和恶化，在维持精神科治疗的同时，应当密切监测精神症状的变化。抑郁是最常诱发的精神症状，一般发生在抗病毒药治疗2～4周，并逐渐加重，持续几个月。

2.密切监测措施：每2～4周对患者进行一次抑郁自评量表评估，推荐抑郁自评量表或者PHQ-9。一旦出现了精神症状的波动，除了考虑躯体和药物的原因外，也需要评估是否为原发精神疾病的波动。

3.抑郁发作的治疗

（1）轻度抑郁患者给予心理治疗。

（2）中重度抑郁患者首先评估其自杀风险，同时给予抗抑郁药物治疗：①情绪低落的患者，选择SSRIs；②出现精神运动性迟缓的患者，考虑SNRIs；③伴有睡眠困难的患者，选择有镇静性作用的抗抑郁药，如NaSSA等；④出现严重自杀观念、企图或发生自杀行为，应当针对其自杀观念尽快优先控制和治疗。

（3）药物剂量一般低于治疗重度抑郁症（major depressive disorder，MDD）的剂量，起效更快。抗抑郁药治疗贯穿于抗病毒治疗的全程，直到停用抗病毒药后2～3个月，经评估后方可考虑停用抗抑郁药。因此抗抑郁药的疗程可能需要6～12个月。

4.躁狂激越行为治疗，停用抗抑郁药

（1）选择奥氮平、喹硫平或利培酮治疗。

（2）严重者采用齐拉西酮注射治疗，可快速起效。

（3）不配合者，选择利培酮口服液、奥氮平口腔崩解片，利于患者吸收。

5.表14和图9列出了在抗病毒药物，如干扰素、利巴韦林等治疗期间出现抑郁症状的处理决策图，包括治疗调整和建议、访视日程时间表和追踪随访。

表14 干扰素和利巴韦林等药物所致的神经精神症状不良反应及处置

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