急性主动脉夹层是身体内的一条主要动脉发生自发性和灾难性的撕裂。

经历急性主动脉夹层的女性在寻求医疗护理时，她们不仅年龄更大、病情更严重，而且更有可能死亡。研究今天在线发表在《胸外科年鉴》（The Annals of Thoracic Surgery）上。

过去几十年的数据表明，患有急性主动脉夹层的男性和女性在表现和结果方面存在差异，女性死亡率更高。这项研究强调了对这些性别差异的进一步询问的必要性，这可能有助于激发精确的性别导向策略，以进一步改善结果。

来自米国宾夕法尼亚州匹兹堡大学的 Lauren Huckaby 医学博士、Gleason 博士及其同事查询了急性主动脉夹层国际登记处 (IRAD) 的介入队列 (Interventional Cohort, IVC)，以探讨在表现、手术方法和A 型急性主动脉夹层 (TAAD) 患者的预后。

IRAD 是全球最大的中心联盟（12 个国家的 55 个机构），收集和分析与主动脉夹层临床方面相关的数据；启动 IVC 是为了更详细地了解主动脉夹层的手术技术和操作。

斯坦福分型将主动脉夹层分为两型（A 和 B），具体取决于主动脉撕裂的位置。在 A 型夹层中，撕裂开始于主动脉离开心脏（升主动脉）的位置，并经常从主动脉的上部延伸到下部，从而影响全身的血流。A 型主动脉夹层很可能向心脏迁移，在那里它们通过破裂进入围绕心脏的心包囊而变得致命。根据多社会临床实践指南，多达 40% 的主动脉夹层患者会立即死亡，每延迟诊断和手术修复一小时，死亡风险就会增加约 1%。

在 IRAD-IVC 数据库中，研究人员确定了 2,823 名在 1996 年至 2018 年期间经历过 TAAD 并接受手术修复或手术方法作为复合修复一部分的患者。大约 34% 的患者是女性。

临床表现的性别特异性差异

虽然受TAAD影响的频率较低，但女性患者明显比男性患者年龄大(平均65.4岁 vs.58.6岁)，并有不同的症状，如低血压和灌注不良(重要器官血液供应不足)的更大证据，休克(31.3% vs. 22.2%)和昏迷/意识改变(11.5% vs. 7.5%)的发生率更高。

临床表现的这些差异表明，与男性相比，女性寻求医疗的等待时间可能更长。这可能是由于女性患者“淡定”，不将她们自己的症状视为重大问题的迹象，也不优先考虑她们自己的护理。

结果是在稍后进行的医疗护理时，有更多的女性处于休克和精神状态变化，这通常归因于中风，这可能会进一步延迟对主动脉夹层的正确诊断。所有这些都导致女性主动脉夹层破裂后的早期结果比男性更糟。很长一段时间以来，人们都知道主动脉夹层发生后的结果取决于治疗时间：一个人治疗得越快越好。

影像学检查结果差异

研究人员还发现了影像学上的差异：女性患者更容易发生壁内血肿，即血液渗透穿过主动脉壁最内层并在内外壁之间流动（19.4% vs. 13.2%），以及完全（17.2 % vs 10.2%）或部分（24.8% vs 19.4%）假腔血栓形成。在主动脉夹层中，分流的血液的力量撕裂了主动脉壁各层，导致形成假腔或新创建的血流通道。

认识到女性在疾病进程中表现的不同以及在后期的表现表明，她们寻求紧急护理的时间可能比男性更晚。因此，临床医生应及早考虑到主动脉夹层，以应对这些有时不明确的体征和症状。这些发现应该引起医生对主动脉夹层可能性的怀疑，并立即诊断，以允许更有效的外科治疗。应该对女性高度警惕，以避免治疗的任何进一步延误。

手术方法

研究人员注意到，手术方法在性别上是不同的，女性患者接受主动脉瓣置换、主动脉根部置换和/或全弓置换的可能性低于男性患者。事实上，研究人员强调，女性患者较少使用全弓置换(15.2% vs 20.6%)，因为历史上已经证明了手术后更糟糕的结果。他们推断，这种更激进的方法可能会避免用于治疗老年女性患者，因为担心更糟糕的结果。

总的来说，女性患者的死亡率增加了，尽管在过去几年中，男女之间的死亡率是相当的，这表明最近护理有所改善。更好的识别、更早的诊断、更快更有效的护理、新的和改进的外科技术——包括脑灌注和重建手术——以及随后的纵向监测，都有助于挽救更多的生命。

家族病史也是鉴别高危患者和挽救生命的一个至关重要的因素。一旦这些信息与医疗团队共享，通过CT扫描进行评估，从而实现明确诊断和快速治疗。

研究人员还将进行进一步的研究，以便更好地了解是什么推动了男女急性主动脉综合征的发展，以及更准确地确定夹层风险，并为个体化治疗决策提供信息。