患者提问：疾病:透析患者甲状旁腺激素高，治疗咨询

病情描述:病人情况：女，30岁，血液透析3年； 主要问题：2013年3月甲状旁腺超声显示左下侧有增生（1*0.5cm）。 基本病情描述：透析患者，甲状旁腺功能亢进。目前骨头疼的情况还较少发生，就是最近一个月来浑身关节总是响，关节响但是无疼痛感，也不肿，不知道是不是跟甲旁腺亢进有关。 我的最近检查结果2013-12-10，一周（2.4.6）三次透析，以下都是隔两天透析前的检查结果。 【 血色素 117g/L；钙 2.43mmol/L(参考值2.08-2.60)；血无机磷 1.62mmol/L(参考值0.87-1.45)；碱性磷酸酶 81.5IU/L（参考值35-135）；甲状旁腺激素测定 873.1 pg/ml （参考值15-65）】 2013-12-24，【 钙 1.93mmol/L(参考值2.08-2.60)；血无机磷 1.36mmol/L(参考值0.87-1.45)】；2013-12-31，【 钙 2.36mmol/L(参考值2.08-2.60)；血无机磷 1.95mmol/L(参考值0.87-1.45)；；碱性磷酸酶 75.5IU/L（参考值35-135）】 血压长期140-90左右（服用降压药后），心跳快，偶有心律不齐发生。每日服用半片倍他乐克，服用后心率在78-86/分钟，这个区间。去年检查超声心动：有点二尖瓣关闭不全，左心室？增大。 以上三个检查结果都是我每周透析三次，隔两天时候的检查结果。期间按医嘱均未服用罗钙全，每天只在晚饭间服用500毫克碳酸钙咀嚼片一粒。但是这个检查结果钙和磷都不稳定，钙和磷都是有时高有时又低，钙磷乘积也不稳定。医生说我这种情况，暂时不好进行罗钙全冲击。现在我就是每天晚饭时吃一粒碳酸钙。中日友好医院肾内科张凌

希望提供的帮助:我想请问您 我现在的情况怎么才能控制甲状旁腺功能亢进？是否药物还能有效控制？可是西塞卡纳又太贵了，我真心的吃不起。如果需要手术切除的话，我的最佳手术时期是什么时候？ 由于现所在透析医院对透析患者的甲旁腺切除术经验不足，建议到中日手术。如果想去中日手术，排队的话，该怎么预约？对于手术，我自己也大概了解了一下，看过了您的科普文章，真心的希望我这种情况，要是能够药物控制的话，还是想尽量拖延手术切除的时间，希望得到张主任的指导回复，谢谢！

所就诊医院科室:天津市第一中心医院  肾内科

用药情况:药物名称:碳酸钙咀嚼片
服用说明:目前已经停服罗钙全，每天晚餐时服用一粒500毫克的碳酸钙咀嚼片。

中日友好医院肾内科张凌回复：
血压情况？                 每周一下午，周二上午我出诊，你带上所有病历资料，来中日友好医院肾内科门诊找我也可以加号

患者提问：
张主任，您好：                                      我是天津患者，去年在中日看过几次您的门诊。目前的主要问题还是透析继发甲状旁腺功能亢进，B超显示我长有两个增生结节，详细的检查结果我上传图片如下。之前使用阿法迪三冲击治疗，效果不明显；目前没有再继续冲击治疗了，开始吃西那卡塞，日本麒麟出的那个，每天晚饭时吃25毫克，每日一次。吃药之前3.17日验IPTH1093，吃了6颗西那卡塞之后，我又化验IPTH1078，几乎没有变化……  吃西那卡塞之前，我磷高，钙也不低，碱性磷酸酶正常（详见图），吃西那卡塞之后，磷有所下降，钙也降得比较狠。目前我吃的磷结合剂为碳酸钙，因为知道吃西那卡塞也降钙，我现在每餐吃碳酸钙500毫克2颗，一天吃两顿饭，也就是一天吃2000毫克碳酸钙。晚上睡前还吃一颗阿法迪三0.25微克的。                                      现在我比较疑惑的是，西那卡塞我吃了一周没有太明显的效果，是否需要加量？或者还是按照这个25毫克每天1次的剂量继续服用？   碳酸钙我每天吃的这个剂量是否合适，是否太多了？  因为感觉西那卡塞在我身上反应的最明显效果是钙低了，阿法迪三我应该吃多少为宜？我感觉我每天吃1颗阿法迪三，似乎感觉有点少。                                      麻烦张主任百忙之中解答，谢谢您！

患者提问：
张主任 您好 已经收到您的回复 。我以前有过消化道出血 胃肠道比较脆弱 这回我参考您的建议改早上早饭时吃西那卡塞  回头化验再汇报上来 感谢您的指点 现在我已经加入到肾友会 这回可以和大家多多交流啦！

中日友好医院肾内科张凌回复：

建议：点击此处参考我的文章 《治疗继发性甲旁亢的新药—盐酸西那卡塞（盖平®）在我国上市》

患者提问：
张主任 您好：                     这是我近期的检查结果（如图）。甲旁素在吃盖平20天之后从1078降到316。 我在上次咨询您之后 调整了吃药的时间，改成早上早饭后吃一颗25毫克的西那卡塞。然后为了避免低血钙 透析日晚上吃6-8颗阿法迪三（0.25微克的）  非透析日晚上吃2颗阿法迪三。每天每顿饭随餐服用碳酸钙500-1000毫克  。目前就是感觉透析日晚上吃6-8颗阿法迪三后 钙和磷都吸收得很好  所以磷还是有点高    钙有时候也会高  一旦钙接近2.5我就少吃阿法迪三或停掉不吃了  但西那卡塞还是一直在吃的。  还有一个问题是我在吃西那卡塞之前碱磷酶都是正常的， 吃了西那卡塞之后有一次查超出了正常范围 我查资料说是吃西那卡塞的原因。您看我现在还是按目前这个方法用药么？碳酸钙每天每顿饭吃多少比较合适？

中日友好医院肾内科张凌回复：
阿法迪减为6粒／透析日，其它不变，酶是药物反应不用管它

患者提问：
好的 谢谢张主任 回头检查再来汇报?！

患者提问：
张主任，您好                       这是我最近的检查结果  最近阿法迪三在透析日吃的量基本在4-6粒 有时候钙高的话 透析日我就给阿法停了或者改吃两粒  非透析日也是吃的两粒   每日每餐碳酸钙还是在500-1000毫克   西那卡塞每日早餐后服一粒 。现在服西那卡塞已经一个月多一点  PTH降至113   碱磷酶在吃药影响下升高后开始回落  一次比一次低了。请您看看我现在各种药还是坚持这样用药么？

患者提问：
好的 收到！感谢主任您这么晚还给回复 您早点休息哈 晚安 下次检查我再来汇报！

患者提问：
张主任 您好 ：                       自上次甲旁素降至113以后 我西那卡塞改成隔天一粒  不过我还是早上早饭后吃的  没有调到晚上  阿法迪三是透析日晚上吃了2粒  非透析日晚上吃了1粒  碳酸钙每日每餐500毫克   这回化验钙上来了   是否是因为西那卡塞改成隔日吃一粒以后 钙不再降的那么厉害  而我的钙片和阿法迪三又吸收的好 所以高了呢？还有您告诉我西那卡塞隔日一粒晚上空腹吃 我担心刺激肠道 所以就没改到晚上 因为我以前有过消化道出血 胃肠道比较脆弱  我还是早上吃可以么？  今晚钙高了 我把阿法迪三 碳酸钙都给停了  今晚磷结合剂吃的是司维拉姆   请问您我现在这个情况应该如何用药呢？

患者提问：
好的 那最近一到两周我先按隔日吃西那卡塞 然后减少阿法再观察下钙磷情况  回头再查甲旁素看看 再来汇报给您 谢谢主任！

中日友好医院肾内科张凌回复：
是的

患者提问：
张主任 您好，                      这是昨天的检查结果 我还没拿到化验单 在网上查的手抄了一份 您看下 。甲旁素在隔天吃西那卡塞一周后反弹回原来的值了  钙磷平衡也被破坏了  上周六我查的钙2.65 磷1.6   隔两天后查  钙2.3 磷2.31    周末没有吃碳酸钙和阿法迪三  吃的司维拉姆  钙是下来了 但是磷结合的很不好   那我现在西那卡塞明天开始应该还是按每天一粒来吃  碳酸钙也得加上 阿法迪三也得加上了 剂量保持以前的剂量就行吧     另外麻烦您给看一下 我这个铁蛋白有点低  上次检查就这样  我打了3只静脉铁  是按每周一支打的    效果不理想 您看我这铁蛋白怎么改善一下？西那卡塞我再加回去 以及碳酸钙 阿法迪三的用法用量还是按以前的来么？

中日友好医院肾内科张凌回复：
你可以改回原来剂量，不过每星期少吃1到2粒儿，西那卡塞是可以的，嗯铁蛋白，可能打三周，每周一支量少了，应该一周两支连续打啊，4到5周，然后，每两周一支维持。

患者提问：
好的 我知道了 谢谢主任  那我就按照以前的吃法再继续吃那些药了  回头每周验钙磷 半个月再验下甲旁腺激素  再看看结果给您汇报下

患者提问：
主任您好：自上次隔日吃西那卡塞后甲旁素出现反弹，反弹至1044后，我又改回一天一粒这么吃的。之后16天后复查甲旁素为238，较为理想。这期间钙磷都很好，然后依旧是按每天一粒西那卡塞在坚持吃，直到昨天检查，甲旁素又变为713.1 ，钙2.44 磷1.3 碱磷酶57.3。这期间我停药两天，一次是9天前，一次是昨天早上也没有吃，按理说甲旁素不应该又上来啊？不知道这次为什么变成713.1了。这次换个了一个化验室人员……会不会给我验错了啊 真的很迷茫……在这期间钙磷都很好 （详见列表） 。对了主任，我还感觉西那卡塞刚开始吃的时候降钙特别明显，那时候我配合吃4-8粒阿法迪三钙都在2.2几。最近我阿法迪三都不怎么吃了，有时候晚上吃一粒，有时不吃。每天两顿饭，每餐碳酸钙还是吃750毫克， 这个一直没有变过，但是钙都还是中等偏高的一个值，保持在2.3-2.4前后 ，我感觉西那卡塞在我身上在吃药3个月后，降钙降的不是那么明显了呢。您看看我那甲旁素这次又高了，可能是什么原因呢？

中日友好医院肾内科张凌回复：
你治疗的不错，而且你的，群也搞得非常好，我还希望你给我的平台投稿介绍一下，你们医院，齐心对抗甲旁亢群的经验呢！化验值可能有差异，但是关键是西大卡塞这个药啊，不能随便停药，一停药会导致甲状旁腺激素反弹的，你目前的情况，看样子隔日吃也不恰当还是每天1粒吧

患者提问：
主任您好：最近我治疗情况稳定 都没怎么来报道了 哈哈                   今天上来汇报下我最近的情况：                 1.最近钙 磷 碱磷酶 甲旁激素检查都改可以 就是最近的一次磷不是很好 可能跟那几天吃的东西有关 已经在开始注意调整饮食了；                 2.我吃西那卡塞已经有4个半月了 ，中间尝试过隔天一粒，也尝试过每周固定时间减1粒，结果检查时都反弹回去。所以后来就还是执行每天早饭后一粒，一直没有停过了；                 3.开始觉得西那卡塞降钙降的厉害，配合吃了不小剂量的阿法迪三，吃了西那卡塞大概1-2个月，发现钙水平偏高，然后就减少了阿法迪三的用量，现在一周可能最多就有两个晚上吃阿法迪三 每次才吃一粒 每天碳酸钙每餐500～750毫克 一天吃两顿饭。                 4.碱磷酶现在都是50多， 比以前降了  以前是70-80多。                 5.其他没有什么感觉了  有几个疑惑的问题请教主任  就是早上吃西那卡塞会不会被透析清除？我看说明书好像提到说药物过量好像不被透析清除  但是我早饭吃一粒的话 透析会清除么？  我这回查磷有点高 最近有点懈怠吃东西没太注意造成的 来这里就是要警示自己一下  还有我们医院最近成功做了一例透析患者的甲旁切手术  病人目前状态良好  这还要多谢您让我们更多的了解了甲旁亢的问题  为中国血透事业做的贡献！！也希望我这增生结节能够通过长期服用盖平能变小吧  大的愿景也就不想啦 哈哈 只要脖子不挨刀我就满意啦哈哈哈哈哈  有问题会再与您沟通哒  祝工作顺利 身体健康！对了 最近那个CKD-MBD论坛会议我们都有在关注 感觉棒棒哒！！！

中日友好医院肾内科张凌回复：
你也让我感觉棒棒哒，西那卡塞不会被透析出去放心吧

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