导语

今天小编为大家分享一下关于内分泌疾病的诊疗经验！！！

福尔摩斯，英国作家柯南·道尔笔下的一名侦探界传奇人物。小说中的福尔摩斯凭借细致的观察、敏锐的直觉及严密的推理，破获了一个又一个的离奇悬案，这不得不令世人折服。



其实，内分泌医师对患者病情的诊断也与福尔摩斯断案有着十分相似之处。相信大家通过下面的病例，对内分泌疾病的诊断有更深刻的体会。

病例

病史简介

病史简介患者，女，42岁。既往体健。


主因“咽痛伴发热3周”入院。


患者自述22d前无明显诱因出现咽痛、发热，发病初期体温波动在37.5℃左右，自服“感冒药”1周，症状改善不明显，后在当地医院以“上呼吸道感染”先后给予“氨苄西林”“头孢他啶”“左氧氟沙星”等抗感染及退热对症治疗2周后，无好转，体温逐渐上升，最高38.6℃，以下午及夜间较为明显。为进一步诊治来我院门诊就诊，查血常规示：白细胞12.1×109，中性粒细胞79.8%，收入呼吸内科病房诊治。

病例

查体

体温37.5℃，心率120次/min，呼吸20次/min，血压120/70mmHg。皮肤湿热，余无特殊。

病例

诊疗经过

继续抗感染治疗无效，胸部X线片、自身抗体系列、多次血培养等均无阳性结果，近血沉明显增快，82mm/h。


这时住院医师注意到患者的体温升高与心率不平行，仔细查体发现患者甲状腺I度肿大伴右叶压痛，内分泌科会诊后进一步查甲状腺功能提示FT3、FT4、TSH、TG、TM降低；甲状腺B超：甲状腺双叶弥漫性肿大，甲状腺右侧叶低回声结节形成，点片状低回声与稍高回声相间存在，边界不清；吸碘率：3h、6h、24h均低于正常；甲状腺显像：显影不良，不除外炎性改变；甲状腺细针穿刺：镜下见少许滤泡上皮细胞及多核巨细胞，考虑肉芽肿性炎。据上述依据确诊为“亚急性甲状腺炎”，给予泼尼松30mg/d，口服，体温当日即恢复正常，出院继续口服泼尼松，血沉正常后逐渐减量。

心得

“误诊”陷进

遇到的亚急性甲状腺炎患者常常是经历了一个“曲折而漫长”诊断之路后，才走上“正道”。比如在疾病初期可无颈部症状或将甲状腺痛误认为是“咽痛”或“嗓子痛”，常常会误诊为上呼吸道感染，治疗无效后，很多检查化验均设有阳性提示的时候才会想到“发热源于脖子痛”。

心得

仔细询问

目前疾病的发展趋势是越来越隐匿、越来越不典型，但是再狡猾的“敌人”也会露出些蛛丝马迹，只要我们足够细心，就能发现一二。比如一个“亚甲炎”的患者可能会有高代谢、甲状腺等相关的症状，我们在询问病史的时候是否做到面面俱到？一个“亚甲炎”的患者可能会有皮肤湿热、颈部的压痛点、发热程度与心率不相符的体征，我们是不是都一个一个进行了筛查？所有这些都可能是“破案”的线索，一个也不能放过。

心得

拨丝抽茧

此外，对于内分泌科医生，碰到长期发热的患者，切不要忽略了“亚甲炎”的可能，因为这可是我们专业领域的病。在“亚甲炎”的诊断上，可以说就怕想不到，只要你想到了，一般都能诊断出来，因为亚甲炎的诊断方法还是很成熟的，比如血沉明显增快、甲状腺B超的低回声结节、血清甲状腺素水平和甲状腺摄碘能力的“分离现象”、甲状腺细针穿刺多核巨细胞或肉芽肿性炎的“金标准”等，诊断“亚甲炎”可以说是轻而易举。

心得

严格体检

最后还要重申的一点是，对于任何一个疾病的查体，一定要按部就班地进行，切不可偷工减料，尤其对于怀疑“亚甲炎”的患者更是不能遗漏了甲状腺的查体，如果患者一就诊时就发现了甲状腺阳性体征，就不绕远路、走弯路，可以直奔主题进行治疗。