原创 弓形子宫与生育
2020年04月15日 【健康号】 宋冬梅     阅读 8964

弓形子宫需要治疗吗?

弓形子宫arcuate uterus是女性生殖道畸形的一种,其发生率约占子宫发育异常的18.3%。弓形子宫因其畸形程度轻微,其对生育的影响有不确定性,早期的研究中多数观点认为其对生殖预后没有影响,但近5年的研究中有观点认为弓形子宫合并复发性流产女性中,行弓形子宫矫治术后自然流产率明显降低、活产率明显增加,在IVF失败女性中行宫腔镜下弓形子宫矫治术后其妊娠率及活产率均有明显改善。

 

1、弓形子宫诊断方法

宫腔镜检查:

优势:直视,能同时检查宫腔及子宫内膜有无异常

不足:镜下准确测量并记录各径线数值困难且不能明确子宫底的外形

磁共振成像(Magnetic Resonance ImagingMRI

优势:成像清晰,能观察宫底外形,能测量各经线数值

不足:费用高,放射线损害

三维超声(3D-TVS)

优点:成像清晰,能观察宫底外形,能测量各经线数值,具有较高的准确性和可重复性

 

2、弓形子宫矫治术后对生殖预后的改善

虽然弓形子宫矫治术对生育的影响目前没有确切定论,但近些年来仍有学者关注于不良妊娠史、反复流产病史、反复IVF-ET失败合并为弓形子宫的女性的研究。Giacomucci研究报道在81例复发性流产的女性中行宫腔镜下弓形子宫矫形术后足月产率从6% 上升至55.6%Bendifallah的研究得出相似的结果,在52例弓形子宫的女性行弓形矫治术后足月产率从11.5% 上升至 59.6% ,流产率从46.1% 下降至9.6%两项研究均显示弓形子宫的女性在行宫腔镜下弓形子宫矫治术后明显的降低了自然流产率、增加了足月产率,改善了弓形子宫女性的生殖预后。Tomazevic分别统计了子宫纵隔及弓形子宫两组女性行宫腔镜下子宫畸形矫治术后的早产率的改善,弓形子宫组早的产率从术前的33.9% 下降至7.2%,子宫纵隔组从36.5%下降至 8.0%,认为弓形子宫与子宫纵隔一样增加了早产风险,矫治术后足月产率提高。2015年的一项68例因原发不孕或继发不孕行IVF-ET的女性的研究,对于经宫腔镜检查诊断为弓形子宫的女性,行弓形子宫矫治术,术后妊娠率从25%上升63.6%,足月产率从18.8%上升至63.7%,流产率从62.5%下降至 27.3%,均有统计学意义,认为对于诊断为弓形子宫女性,特别是准备行IVF的弓形子宫女性,行弓形子宫矫治术后明显改善了生殖预后。

 



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宋冬梅
主任医师
首都医科大学附属复兴...
宫腔镜中心,妇科
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