痛经和子宫内膜异位症
2017年10月24日 【健康号】 秦京云

首先要明确痛经的概念,大多数人在月经前有下腹部下坠感、腰酸、乳房胀痛等反应,这些都是正常的,有些是由于盆腔充血所导致的。所说的痛经是指在月经来潮时出现的腹痛,往往是在月经量多的时候疼痛最重。导致痛经的原因很多,按照是否能够找到原因分为原发性痛经和继发性痛经


原发性痛经是指无法找到原因的痛经,往往是在月经的初潮时即开始有痛经症状,其产生的原因不详,没有什么特别好的治疗方法,只能是对症治疗,可以用些中药和止痛剂。




继发性痛经是指能够找到原因的痛经,最常见的疾病是子宫内膜异位症


所谓子宫内膜异位症简而言之是指本来正常在宫腔内的子宫内膜在非宫腔内的地方长起来了,譬如卵巢、子宫周围的韧带、阴道等等部位,有些人做过剖腹产,甚至在伤口的地方也可能得内膜异位。由于子宫内膜每月会周期性的剥脱,所以异位的子宫内膜也会发生周期性的出血,就产生疼痛的感觉。其发生的原因较为复杂,有许多的学说,譬如说是由于经血倒流后发生,也有些是自然起源。但是可以肯定的是,如果一个人流产次数越多,发生子宫内膜异位症的机率也就越高(这也就是妇产科医生对流产是深恶痛决的原因)。子宫内膜异位症的表现最主要的就是痛经。其它还会有不孕、盆腔粘连等等,如果异位在卵巢上就可能发生巧囊,一旦破裂,会产生剧烈的腹痛。许多患者也因不孕就诊,它也是导致不孕的一个重要原因。如果是严重的子宫内膜异位症,往往需要腹腔镜手术的处理,在之后采用药物治疗,腹腔镜目前认为是诊断的金标准。药物治疗有多种,譬如假孕疗法(模拟妊娠的环境)、假绝经疗法(模拟绝经的环境)。当然如果是不孕的患者,术后建议不用药物治疗(除非很严重的内膜异位),而尝试自然受孕,因为在术后的一段时间内受孕的机率最高。子宫内膜异位症是一种奇怪的疾病,其生物学行为是良性的,但有类似有恶性肿瘤的转移、复发的可能。如果术后不用药物治疗,复发的机会很大。



导致痛经的原因还有子宫肌腺症,以前认为此病是子宫内膜异位症的一种,现由于认为发生的原因不同,现已单独归类,如同子宫内膜异位症,由于在子宫肌层中有子宫内膜的腺体存在,在月经时也会有严重的腹痛,查体子宫偏硬,其B超可以有明显的特征性表现,治疗上目前没有什么特别好的办法,如果不孕,可以尝试用GnRH-α治疗一段时间后人工助孕,而若是已经有孩子且痛经严重,建议行子宫切除术。


其它导致痛经的疾病还有盆腔炎等等,如果鉴别有困难,建议行腹腔镜诊治术明确诊断后再作相应的处理。

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