每一位患者在肺部手术术前谈话签字的时候，都会对术中术后出血这一并发症感到恐惧、不解。在这里，奉上肺部手术出血的各种原因分析，希望患者理解，医生留意，尽可能避免出血。当然，完全避免出血是不可能的，只要是手术，就存在出血的风险，患者需要理性对待。

1 做切口的出血

任何外科操作都离不开做切口、解剖、游离、止血。一般而言，切口的出血都可以用电刀凝血，小的血管出血也可以通过结扎而止血。有一些小的血管在术中电凝后不再出血，但是在手术后由于血压增高或者剧烈体位变化等原因导致再次出血，甚至引起二次剖胸止血。比如肺部外科手术做切口时的肋间血管出血，即便在术中临时止血成功，但术后仍有再次出血的可能，缝扎血管是比较确切的方法。

开胸切口的肋骨断端，如果处理不当，也会扎破肋间血管引起术后的出血，对于肋骨断端，一定要缝扎处理。

2 全肺粘连，分离粘连容易引起出血

有些肺部手术，例如结核、反复感染，都容易引起全肺粘连。外科医生在进入胸腔后，必须分离粘连，把肺脏与胸壁之间的紧密粘连分开，只有这样才可以继续肺部的手术。

分离粘连不是说说而已，有的致密粘连是非常难以分离的，在分离的过程中相应的血管破裂出血不是少数，甚至有大血管破裂导致死亡的案例。小的粘连分离后也需要严密止血，电凝止血后视情况决定是否采用止血材料，术后的再次出血也存在可能，毕竟创面存在，小血管断端存在。

3 肺部血管常规处理后的再次出血

在肺部手术的时候，肺部动静脉血管需要结扎、缝扎等处理，这样才可以把肺及病灶切下来。有时候缝扎或者结扎的血管线崩裂，滑脱，会导致大出血。

微创手术切断肺部动静脉的时候往往应用一次性切割缝合器，那么缝合器钉合的钛合金金属钉裂开也会引起大出血。

闭合血管的钛合金金属钉也好，缝扎的线也好，塑料夹也好，只要本身的应力出现问题，裂开，都会引起出血。

支气管动脉的出血比较常见，因为它是体循环血管，压力比较高，有的时候会引起大出血。当肺叶切除后，支气管断端被闭合，支气管动脉也随之闭合，但在体位、压力变化的时候仍有再次出血的可能。因此在术中一定要反复检查是否存在再次出血的可能。必要时加固缝合支气管动脉，有助于减少出血概率。

4 疑难手术的出血

例如血管袖式切除、上腔静脉置换手术，其他大血管的替换手术，这些手术复杂，术中容易损伤相应血管，术后在血管吻合口附近容易渗血，甚至裂开大出血。

例如血管瘤的手术，术中术后都非常容易出血。

例如肺部双袖式手术，支气管吻合口与血管吻合口之间的摩擦引起的破裂出血。

例如胸腺瘤侵犯大血管、肺癌侵犯大血管，在完整切除的时候势必要冒着出血的风险。

5 患者的凝血机制问题导致的出血

有的患者本身的凝血机制有问题，例如血小板偏低，凝血因子缺乏等。有的患者长期口服阿司匹林等抗凝药物，术前没有停用，会导致出血的可能。

术前对患者的评估非常重要，凝血功能的检查，病史的详细了解都有助于避免本该避免的出血。

6 术者的失误操作

其实，一个再有经验的术者，也不能百分之百的保证肺部手术不出血，或者不剖胸止血。在术者精心检查，止血、关胸后，仍有一部分患者出现了再次出血的并发症。常在河边走，岂能不湿鞋，这是一句最为通俗的比喻，然的确如此。

尽管如此，我们还是要强调术者要避免失误操作，精益求精，认认真真对待每一个可疑的出血点，反复检查，做到心中有数。例如结扎血管的牢靠程度，缝扎血管的技巧，钉合血管的钉高选择，支气管动脉处理的技巧等等。

总而言之，肺部手术的出血概率是存在的，外科医生在面临出血的时候是有压力的。希望患者能够理解出血的客观存在性，希望医生能够明白出血带来的挑战性。医生尽力，家属尽心，同心协力，给患者一个最好的救治方案，而一切不解，都会在那彼此信任的眼光中得到释怀，而不是患者在出血，医生心滴血。