四、病毒感染

1.巨细胞病毒感染

说起巨细胞病毒感染来，我想起了病人小张的一个故事。一个关于“神医”的故事。那得说到一年前，一年前的一个早上，小张起床时发现左眼看什么都不清楚，在当地的区医院看过后，医生告诉他没见过他这种疾病，需要去省城看病，在省城的三家医院看过病后，得出三种诊断，给出三种治疗方案。在看病和治疗的过程中，左眼的视力由0.6下降到了0.1。无奈之下，他来到了北京，并找到专门看眼底病专业的知名专家。专家为他做过详细的眼科检查，追问完他的全身的健康及用药情况后，肯定地告诉他：“小伙子你这是巨细胞病毒性视网膜炎，必须得抽血做个艾滋病的检查！”就这样，小张在C D4只有26个/μ L，免疫系统面临全面崩溃前得到了及时的治疗。目前，小张的艾滋病和巨细胞病毒性视网膜炎都得到了有效控制。“看，彭主任多神，只看眼睛的病就能看出我的艾滋病来！”一直到今天，小张说起这件事来，还是对彭主任一脸的敬佩和感激。
那么巨细胞病毒性视网膜炎和艾滋病到底是什么样的关系，由巨细胞病毒性视网膜炎就能推断出病人的艾滋病吗？那我们得从头说起：
巨细胞病毒是人群普遍易感病毒，在西方国家成人巨细胞病毒感染率50%～80%，发展中国家95%～100%。也就是说我们大多数的人都有巨细胞病毒的感染，但巨细胞病毒感染并不代表就会发生病变，因为我们的机体有免疫系统的保护。这有点像乙肝携带者，虽然带有病毒，但不发病。只有在机体抵抗力低下时，才会发病。这就是机会感染。
巨细胞病毒感染是艾滋病患者常见机会感染，是艾滋病患者死亡的首要原因。巨细胞病毒性视网膜炎是艾滋病患者最常见的眼部机会感染，其发生率为30％～40％，是预后不良的征兆，是视力丧失的主要原因。2%的艾滋病患者的首发症状表现为巨细胞病毒性视网膜炎，也就是有2%的艾滋病患者是在发现巨细胞病毒性视网膜炎的情况下，被发现患有艾滋病的。因为巨细胞病毒性视网膜炎是一种特异性病变，正常人不会发生，所以一旦医生诊断出你的眼病，同时也就诊断出你的免疫功能肯定是低下的，引起免疫功能低下的情况，除了应用免疫抑制剂及器官移植病人，再就是艾滋病了。


我们在临床工作中观察到两种类型的巨细胞病毒性视网膜炎，一种是中心型：病变位于后板部视网膜，直接累积视乳头和黄斑，表现为眼底主要部位的出血、水肿和坏死。病人一旦发病，视力急剧下降，短期内就会导致视力的丧失。对于这种类型的患者，当他自己发现视力差来看病时，一般我们已经无法挽回他的视力，所作的只能是控制病情不再继续加重，防止另外一只眼睛发生同样病变，因为这种病是双眼都会发病的。
第二种类型是病变发生在视网膜边缘，由边缘逐渐向中心进展的。这种类型是巨细胞病毒性视网膜炎最常见的类型，也就是说，大多是患巨细胞病毒性视网膜炎的病人所患类型并不是短时间就会夺走我们视力的中心型，而是进展相对缓慢的周边型，这就为我们的治疗提供了时间和机会，但是由于病变在周边，不会影响我们的中心视力，同时这种疾病没有红肿疼痛等其他不适感觉，所以靠患者自己发现这种疾病比较困难，因为早期绝大多数患者没有任何症状，所以只能通过做眼底的检查才能早期发现这种疾病。目前这种疾病只能通过眼部点上放大瞳孔的药物后，在间接检眼镜的检查下才能发现。间接检眼镜检查的技术要求较高，一般只在一些大的医院里才能做。

2.疱疹病毒感染

疱疹病毒感染在欧洲和北美洲是很常见的。多数疱疹病毒感染传播被看作性传播疾病。成人中90％以上可查出单纯性疱病毒的中和性抗体，表明以前曾感染过病毒。疱疹病毒感染除可引起皮肤的病变外，还可引起眼部的结膜、角膜、葡萄膜及视网膜的炎症，导致患者不同程度的视力下降。
（1）带状疱疹性眼病是水痘-带状疱疹病毒感染三叉神经眼支引起眼睑及眼球病变的疾病，儿童时期原发感染称为水痘，极少引起眼部病变，病毒在三叉神经节内潜伏，当机体免疫功能下降或在其他因素影响下，病毒复活，再次引起感染。
艾滋病患者合并带状疱疹病毒感染的特点：①年轻患者多：一般认为带状疱疹病毒感染多发生于老年人，50～7O岁为高发病组，而艾滋病人中的带状疱疹病毒感染常为年轻患者。②眼部并发症重：急性期表现为病变区皮肤大量密集的疱疹，少数有皮肤坏死，多有上睑下垂、角膜炎、角膜溃疡，部分为深部溃疡，合并重度葡萄膜炎、前房积脓，患者的疼痛严重。③视力损害严重，角膜瘢痕是引起视力下降的
主要因素。随着艾滋病在全世界的流行，其眼部并发症也日益受到重视，带状疱疹病毒感染不仅是艾滋病的常见表现，也是其最早期表现之一。因此，对于年轻带状疱疹病毒感染患者要警惕艾滋病的可能性。
（2）疱疹性视网膜病变是艾滋病患者第二常见的眼部机会性感染，有两种类型：急性视网膜坏死和进行性外层视网膜坏死综合征。
只听这两种疾病的名字就知道：急、重、后果严重。虽然健康人也可以患这种疾病，可是疾病的预后与免疫直接相关，免疫功能差的话几乎没有办法能够保住我们的视力。曾有一个合并急性视网膜炎的患者，26岁，虽然双眼都先后在当地医院做了眼底的手术，依然没能留住视力。

3.治疗：

控制全身病，根据全身情况及眼部感染的病毒不同情况，选择合适的抗病毒药物全身、局部治疗。早发现早治疗对视力的预后至关重要。