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原创优生优育之巨细胞病毒

2023年05月30日【健康号】刘乾坤阅读 2812

巨细胞病毒（cytomegalovirus），简称CMV，是一种双链DNA病毒,属于属于疱疹病毒群，仅在人与人之间传播，它可以引起以生殖泌尿系统、中枢神经系统和肝脏疾患为主的各系统感染，从轻微无症状感染直到严重缺陷或死亡。

传染源：传染源是巨细胞病毒感染的患者和其不显性感染者可长期或粪便、血液或乳汁中排出此病毒。

传播途径

先天性感染：即宫内感染，孕妇感染CMV后，通过胎盘将此病毒感染给胎儿，造成死胎、流产、早产及先天畸形或新生儿黄疸、溶血及肝功能损害。母亲感染CMV后可产生抗体，再次生育胎儿受感染的机会较少或症状较轻，甚至无症状，但不能完全阻止垂直传播的发生。

后天获得性感染：多数人在幼年或青年时期获得感染。

① 垂直感染：巨细胞病毒可经生殖道或哺乳感染新生儿。

② 接触传播：主要是接触人巨细胞病毒感染者的分泌物引起，唾液、尿液、宫颈分泌物、粪便、精液等均有病毒存在，通过接吻、尿液及性接触等感染。

③ 医源性感染：通过输血或器官移植、体外循环、和心脏手术等途径传播。

易感人群：免疫力低下的人群均易感。年龄越小易感性越高，症状也越重。

临床表现：巨细胞病毒感染临床表现轻重不等，大部分表现为无症状感染，部分患儿在出生后有明显症状，表现为肝脾大、持续性黄疸、皮肤瘀点、小头、脉络膜视网膜炎、智力低下和运动障碍、皮疹、支气管炎、肺炎、肝炎等。如生后数月至数年才出现症状者，也可表现为听力丧失，轻度神经系统症状及智力低下等，以致影响学习。先天性巨细胞病毒感染患儿，可出现各种先天畸形，可有痉挛状态、两侧瘫痪、癫病样抽搐、视神经萎缩、耳聋，并可对细菌感染的敏感性增加。

检查：用血清学酶联免疫法检测巨细胞病毒IgG和IgM抗体。

诊断：新生儿出生14天内（含14天）证实有巨细胞病毒感染，为宫内感染所致；如果出生14天内没有感染，而于生后3-12周内证实有巨细胞病毒感染者，主要是产道或母乳途径获得感染；12周以后感染者可以是原发感染，也可以是再发感染。

治疗：目前人类对各种病毒感染没有确切的治疗措施。IgG阳性者无需治疗，因为人体感染巨细胞病毒后此抗体可以终身持续存在。IgM抗体与急性感染有关，所以当IgM抗体阳性是需要治疗。

1、用各种抗病毒制剂：如更昔洛韦、抗拒细胞病毒的免疫球蛋白制剂、干扰素及转移因子。

2、丙氧鸟苷有防止CMV扩散作用。如与高滴度抗CMV免疫球蛋白联合应用，可降低骨髓移植的CMV感染肺炎并发症死亡率。

3、要注意对症治疗和护理工作，母亲感染者不能给新生儿哺乳，病儿要隔离，对其排泄物要进行消毒处理。

4、早孕期感染巨细胞病毒，原则上要人工流产。

预防：

1、常规婚前、孕前检查，患有巨细胞病毒感染者，尽早就医治疗，孕前如果有感染治愈后方可怀孕。

2、严格执行操作规程，严密筛查献血者及脏器捐献者，杜绝医源性感染。

3、乳母感染巨细胞病毒禁止哺乳。

4、养成良好的卫生习惯，如彻底洗手，尤其是接触唾液、尿液等后，不要随地吐痰，不要有不洁性生活等。

孕妇巨细胞病毒感染有什么表现？

孕妇感染巨细胞病毒后可有咽喉痛、发烧、身体疼痛、疲劳、白带增多等表现。感染后，病毒可以不活动而潜伏在体内；当患者机体免疫力下降或妊娠时，病毒可能被激活而出现症状。对多数人来说，巨细胞病毒感染不是一个严重的问题。

孕妇哪种感染对胎儿危害最大？

孕妇在孕期第一次感染（以前没有感染过），对胎儿危险最大，30%~45%的胎儿会在子宫内感染巨细胞病毒，引起胎儿先天畸形或组织损害。如果孕妇以往感染过，此次妊娠出现复发，相对来说，对胎儿的影响要小些。

孕期哪个时候感染对胎儿危险较大？

孕妇怀孕最后3个月感染比怀孕早期感染，更能使胎儿感染。但孕妇早期感染，可能会使胎儿感染后的病情更严重些。

孕妇感染，对胎儿有什么危害？

孕妇感染后，其胎儿可能受到感染，引起胎儿先天畸形，还能导致流产、死胎、死产、早产以及胎儿宫内发育迟缓。

胎儿先天性巨细胞病毒感染主要表现有哪些？

胎儿出生后，常见表现有黄疸（皮肤和眼发黄）、肝脾肿大、血小板减少性紫癜和低出生体重等。

感染可导致全身各系统的畸形和组织损害：小头、脑积水、小眼、大脑内钙化灶脉络膜视网膜炎、癫痫发作、精神发育迟滞和听力丧失、皮疹、肺发育不全、间质性肺炎、各种先天性心脏病、马蹄内翻、先天性髋关节脱位等。严重感染患儿多在出生后数小时至数周内发生死亡，死亡率高达50%~80%。幸存者80%~90%在出生后几年内出现听力、视力问题和不同程度的精神发育迟滞。

另外，5%~10%的感染婴儿，出生时没有临床表现，以后出现不同程度的听力、视力、智力问题。新生儿出生时通过产道获得的感染通常没有症状。有症状的感染儿童常常智商较低，且头小、惊厥、轻度瘫痪、耳聋等异常较没有症状的感染儿童发生率高。

孕妇怎样诊断是否有巨细胞病毒感染？

可以通过检测孕妇血液中的抗体种类和浓度，判断孕妇是感染，还是原来的感染又复发。

如果孕妇被确定为巨细胞病毒初次感染怎么办？

必须进行产前诊断了解胎儿是否被感染。可通过羊膜腔穿刺和脐静脉穿刺法获得羊水或胎儿血，进行抗体检测，也可以检测病毒。另外，推荐超声检查了解胎儿是否有畸形等。若抗体或病毒检测结果为阳性，或超声检查确诊胎儿有畸形，建议引产中断妊娠。

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