甲状腺疾病是普通外科常见疾病，甲状腺手术是普通外科最常见的手术之一。近些年来由于甲状腺癌的发病率逐年升高，甲状腺癌根治手术也逐年增加。甲状腺疾病以女性患者为多，甲状腺手术的切口恰好位于颈部前方暴露部位，因此，如何使颈部的皮肤切口较为美观、瘢痕不太明显极为重要。在临床工作中，我们常遇到患者提出的问题，如甲状腺手术切口会留疤（瘢痕）吗？切口有多长啊？要回答这样的问题，有三个方面需要我们来了解。空军特色医学中心（原空军总医院）普通外科王石林

首先，我们要了解一下创伤修复、切口瘢痕形成的过程。在创伤的组织修复过程中，有三个不同的阶段。

第一个阶段是纤维蛋白充填阶段。

第二个阶段是细胞增生阶段。在细胞增生阶段，细胞间有基质沉积，主要是各种胶原和氨基多糖。胶原大部分来源于成纤维细胞，氨基多糖类由各种细胞产生，在胶原纤维间和细胞间起连接作用。

第三个阶段是组织塑形阶段。当瘢痕内胶原过多时，表现为切口瘢痕过硬，高于正常皮肤。随着时间的推移，机体状态逐渐好转，一部分胶原和其他基质被吸收，表现为切口瘢痕逐渐变软，甚至变得不清晰。因此，我们可以说，一个切口，如果没有瘢痕形成的过程，这个切口是难以愈合的。一般的瘢痕形成，是组织愈合的正常过程，可以称为正常瘢痕。只有当胶原蛋白合成代谢超常持续进行，超过分解代谢的速度，在相当长的时间内，形成大量胶原纤维时，才发展成为增生性瘢痕。增生性瘢痕突出皮面，形状不规则，高低不平，潮红充血，质地实韧。有灼痛和瘙痒感，于环境温度增高，情绪激动，或进食辛辣刺激性食物时症状加剧。其次，我们还要了解一下增生性瘢痕的原因。有多种因素可以导致增生性瘢痕形成。主要有：1.全身性因素：如青壮年，妇女，尤其是孕妇和甲状腺机能亢进患者易发生增生瘢痕。老年人发生增生性瘢痕较少见。男性患者、皮肤颜色较深，皮肤呈细格状的切口瘢痕也不太明显。2.局部因素：如异物、炎症、牵拉等。异物有灰尘、滑石粉、棉花纤维、线结及某些化学物质等、还包括破坏后所析出的角质素等。3.其它因素：如个人身体素质、人种、遗传等。至于一个具体的每一个病人，到底是何种原因导致增生性瘢痕，则很难说明白。最后是如何减少切口瘢痕的形成，使切口愈合比较美观。

在甲状腺手术的切口处理中我们有以下10点经验：1.尽量选颈部自然形成的皮纹做切口，切口愈合后瘢痕与皮肤纹理一致，切口瘢痕不易察觉。2.尽量选较低的颈部切口，简称为低领式切口。如果甲状腺肿块位于甲状腺上极，较低的切口不易显露肿块，则适当调整切口。3.术中注意操作，减少损伤，尽可能用较细的线缝合和结扎（多用较细的0号丝线）。4.术中采用电刀和电凝，功率不要太大，避免热损伤。5.注意防止切口积液、感染等切口并发症，避免延期愈合大量的纤维组织形成，形成明显瘢痕。6.娴熟的外科技术可能弥补相对较小切口的操作难度。7.由于现在超声检查、CT检查等影像学检查的进步，一侧甲状腺是否有肿块，术前即可明确，因而不必像以往那样完全靠术中来确定，因此可以省掉一部分切口，将切口做的小些。8.放置引流时，采用带有穿刺针的负压引流装置，从甲状腺切口的侧方引出，避免引流口的瘢痕较大。9.采用美容缝合。我们采用4-0可吸收缝线缝合皮下组织，聚丙烯缝合皮内，皮肤外看不到缝线，切口愈合后仅见一道细缝，收到了较好的效果。 10.术后切口局部可涂抹减轻瘢痕的外用药物，目前常用的是硅酮凝胶制剂。

以下为不同阶段甲状腺切口愈合情况。

图1：术后1月

图2、图3：术后2月

图4：术后7月

图5：术后9月

图6、图7、图8：术后1年

图9、图10：术后1年半

图11、图12：术后2年

图13、图14：术后3年

图15、图16：术后5年

图17、图18  :  5年以上