1.治疗原则：（1）内异症易于复发，对女性生育力影响较大，内异症合并不孕应积极治疗；（2）内异症合并的不孕症常常是多因素共同作用的结果，应进行全面评估，并据此制定个体化方案。




2.内异症合并不孕的管理：

（1）符合不孕症诊断标准的内异症患者，首先应按照不孕症的诊疗路径进行全面的不孕症检查和生育力评估，包括：①病情程度（既往治疗过程、卵巢囊肿大小、是否合并子宫腺肌病）；②生育力评估［年龄、窦卵泡数、抗苗勒管激素（AMH）水平、基础内分泌水平等］；③输卵管通畅性检查；④男方精液检查；⑤排卵情况。如需行输卵管通畅性检查时，建议优先采用宫腹腔镜联合检查。

（2）年龄＞35岁的不孕症患者，存在男方精液异常或配子运输障碍等其他辅助生殖治疗适应证，卵巢疑似子宫内膜异位囊肿［24］，建议直接行体外受精-胚胎移植（IVF‑ET）。

（3）EFI综合了内异症严重程度、病史因素和输卵管功能，可有效评估和预测内异症患者的自然生育能力，并考虑到了所有ASRM分期；但现有的评分体系未考虑患者的卵巢储备功能，未考虑合并子宫腺肌病的情况。对于EFI评分≥5分的患者，腹腔镜手术后可期待半年，给予自然妊娠的机会，如患者积极要求，也可以直接进行辅助生殖治疗。对于Ⅰ~Ⅱ期患者术后使用GnRH‑a与未使用GnRH‑a临床妊娠率无显著差异（证据等级：Ⅱ级）［25‑26］。对于EFI评分≤4分者，建议直接行IVF‑ET。对于Ⅲ~Ⅳ期患者，可依据具体情况在术后行辅助生殖技术之前使用或不使用GnRH‑a治疗（证据等级：Ⅱ级）［27］。

（4）复发性卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕者不主张反复手术，手术本身不能明显改善术后妊娠率，而且有可能加重卵巢储备功能的损害。临床评估卵巢子宫内膜异位囊肿无恶变的前提下，建议直接行IVF‑ET。如卵巢子宫内膜异位囊肿影响取卵操作，可考虑B超引导下穿刺治疗。

（5）对于DIE合并不孕的患者，手术不会增加妊娠率，且创伤大、并发症多；疼痛症状不明显的患者，尤其是DIE复发患者，首选IVF‑ET治疗不孕［8，28‑29］。但若患者疼痛症状严重影响日常生活及性生活或考虑因DIE导致的反复胚胎种植失败，可先手术治疗。

（6）对于子宫腺肌病合并不孕的患者，诊治流程见《子宫腺肌病诊治中国专家共识》［30］，需行子宫腺肌病评估和全面的生育力评估，一般推荐IVF‑ET。若患者年轻（≤35岁），具备自然试孕条件，子宫腺肌病病情较轻，可GnRH‑a治疗3~6个月后短期自然试孕，如未孕可考虑IVF‑ET。IVF‑ET中如果子宫状况不适宜新鲜胚胎移植，可行全胚冷冻，之后经药物或手术治疗使子宫达到可妊娠状态后，再行冻融胚胎移植，胚胎移植建议行单囊胚移植。反复胚胎种植失败的年轻患者可能从手术中获益，但年龄≥40岁者手术获益不明显［31］。

（7）对于有生育需求但未诊断不孕症的内异症患者，包括未婚患者，建议进行卵巢储备功能及男方精液评估；对于已有生育力下降的患者，内异症可造成获卵数减少（证据等级：Ⅲ级）［32‑35］和输卵管管腔中精子数量减少等（证据等级：Ⅲ级）［35‑36］，因此在生殖医师与妇科医师联合会诊后需尽快积极治疗。

（8）疑似内异症的不孕症患者，尤其是疑似卵巢子宫内膜异位囊肿者，建议对卵巢储备功能进行评估后行宫腹腔镜联合检查，以确定内异症的诊断、分型、分期并行生育力的全面评估，包括输卵管通畅性。对于要求剥除卵巢囊肿的患者，术前应告知手术的相关风险（证据等级：Ⅲ级）［24］，术中应尽量保护卵巢功能。