首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科 吴焱

地坛皮肤吴焱医生            

中国生殖健康网视听访谈

2008年2月26日

妊娠梅毒与先天梅毒

      主持人：谈色论性、答疑解惑，各位网民朋友大家晚上好，欢迎大家登陆中国生殖健康网，我们非常荣幸地邀请到北京地坛医院皮肤性病科吴焱老师，今天我们讨论的话题是妊娠梅毒与先天梅毒，各位网友有相关的话题可以发到网上，吴老师会给详细的解答。之前的半个小时，还是请吴老师给我们讲一下相关的知识。

      吴焱：很高兴咱们又见面了，今天讲的题目是关于梅毒的问题，大家知道梅毒在解放前曾经在我国泛滥，解放后，我们国家采取了很多相关的措施，梅毒等性病基本上在我国得到的清除，但是后来随着改革开放，一些不好的东西也进来了，性病就是比较多的一个问题，包括80年代以后的艾滋病问题，都从国外进来了，这是目前来说比较突出的问题，因为性的问题，以前大家都羞于启齿，现在社会已经开放了，大家在一定的场合，包括公开或者是半公开的场合都可以讨论性的问题，性的问题也是每个成年人回避不了的问题，所以讲跟性病有关的知识，对每个人的健康也是有好处的。这些年除了梅毒以外的各种疾病，整体上是呈上升的趋势，不仅是因为更多的人、更多的女性和更多的异性接触。在这以前，我们国家的文化对于男性和女性之间的这种比较多的性接触是持一个比较保守的态度，不管怎么说，现在的社会现实，比较多的一对多和多对一的性关系，所以说各种性病都比以前多了，一个明显的特点，就是性病的感染人数不断的增加，现在每天看病的都保持100多人以上，除了北京的，还有外地的，看来性病的问题确实是不可回避的问题。在我们临床工作中，梅毒应该说是不太容易被发现的，因为对于大多数人来说，梅毒还没有特别明显的情况，很多人是隐性梅毒，怎么发现的呢，往往是因为做手术，手术的时候要进行体检，这个时候发现了梅毒，另外现在很多医院体检的时候，入院要查相关的例行检查，所以说梅毒现在发现的越来越多。现在医疗条件也得到的改善，现在不会像以前那样在家里生小孩了，现在生小孩的话，在生小孩之前，有的甚至在结婚之前都进行例行的检查，我们国家以前有强制的婚检，婚检就包括了梅毒的检查，梅毒可以通过性传播，也可以通过母亲传播，就是由母亲怀孕过程中传染给胎儿，胎儿出生过后可能就会有先天的性病的侵扰，所以说我们以前曾经有过在婚检，或者是孕前、孕期检查的时候包括梅毒的项目，但是很多人开始抱怨，认为强制的婚检是不人道的，不符合人的社会行为特征，而且有的人觉得这是涉及到个人隐私的问题，如果即使有病，有梅毒，愿意结合在一起，大家也不能干涉他，所以就取消了检查。这从社会学讲是一大进步，但是从卫生疾病，或者是整个社会的流行病学的角度来说是不好的，这样的话就容易漏掉一些，比如说可能有性病，但没有做相关的婚检，等到结婚生小孩的时候才发现有问题，这种情况是比较多见的。另外一旦家里有孕妇的话，他们都会在孕期建立相关的档案，孕期会到相关的机构，或者是妇产医院，或者是医院的妇产科，或者是妇幼保健站定期地做一些检查，并且定期地做一些监测，包括对胎儿发育的监测，很多孕妇这个时候发现了梅毒，所以我们今天特别把妊娠梅毒提出来，就是因为我们在我们医院发现了很多怀孕期间发现梅毒的情况，而且有一个比较奇怪的现象，就是有妊娠梅毒的孕妇他们的丈夫不一定都有。大家知道，梅毒的传播方式比较常见的有三种，一种就是性接触，包括同性的，也包括异性的，这种夫妻之间性的接触；第二种就是血液的接触，输了血，或者是输了血液制品，包括共用注射器吸毒，这类的方式可以传播；另外一种方式就是母婴传播，梅毒的妈妈可以将梅毒传染给孩子，但是这里面需要纠正一个概念，这个传染和遗传不是一回事，母亲有梅毒，如果生下来的小孩也有梅毒，这个是传染不是遗传，因为梅毒不是遗传性疾病，如果是遗传性疾病的话，应该是基因、染色体有问题，梅毒不存在基因的突变，也不存在基因的缺失或者是插入，所以这个是传染性疾病而不是遗传性疾病。现在发现了很多妊娠期间梅毒是阳性的，但是丈夫往往没查出来，至于说原因，我们现在也不清楚，而且确实是梅毒，不是我们通常说的假阳性，这样就给家庭会造成一定的影响。很多人担心，怀孕期间发现梅毒，梅毒什么时候感染的，如果是感染的时间很早，也可能是不是到晚期了，自己会不会很严重，第二个问题，如果是感染了梅毒，特别是最近感染的梅毒，说明梅毒螺线体量还比较多，这个时候对胎儿有没有影响，现在一个家庭只有一个孩子，对于孩子的科学怀孕、科学喂养、科学教育，每个家庭都是非常重视的。遇到这种情况，一般的家庭都会特别担心，到底应该怎么办，如果不要了，以后还能不能要，如果要上的话，梅毒对小孩的影响有多大，会不会生出先天畸形的，或者是有自理障碍的，这些问题都是非常关心的。所以我们今天把这个问题做一个题目，也给大家讲一下。妊娠梅毒和先天梅毒是有关系的，如果妊娠梅毒是传染性的，这样可以导致胎儿的宫内或者是生产的时候有问题，生下的胎儿就是先天梅毒，这样的例子见的也比较多，去年的时候，我们曾经有一个17岁的少女，男方是湖南什么地方的人，他父母离异，家庭特别的不幸福，后来他就一个人离家出走，跟社会上的人混，也比较早的有了性关系，另外她15、16岁的时候就来月经了，天天狼迹于街头，被一些人灌酒之后就被强jian了，后来发现怀孕了，怀孕过程中发现越来越不对劲，外阴出现皮肤的破损，到我们医院来已经发现，她因为是没有生活来源的少女，被北京市未成年人的收容站收容，经过检查发现是梅毒，是刚怀孕时候感染的梅毒，体内的螺旋体量是很高的，这个时候对胎儿的影响会很大，胎儿出生的时候是先天梅毒的可能性也是非常大。之后我们对这个女孩进行治疗，她不愿意把小孩处理掉，她想生下来，我们告诉他，有可能生下来就是先天梅毒儿，但是她不听，我们也没办法，就让她继续怀孕，她的住院费用都是由政府出的，后来走了之后也没有留下联系的方式，像她这种情况，就是一个妊娠梅毒，又是个先天梅毒，我们相信生下来的小孩很可能是发育不正常，我们一直劝她不要生，生下之后对自己、国家、社会都是负担，可是她不愿意，我们也没有办法，类似的情况也是比较多的。我们也曾经发现过，有一个家庭，河南来北京打工的，是在一个小区附近卖菜，这个女的怀孕一次之后，到四五个月的时候发现死胎了，觉得很奇怪了，也没有去看，过了一年多，又怀上了，到四五个月的时候又死胎了，这时就引起重视了，后来到我们那一检查，发现是梅毒，RPR的抗体滴度也是比较高的，这就说明感染梅毒的时间不是太长，她的梅毒螺旋体在体内的影响还是比较大的，死胎的直接原因就是梅毒感染。所以说梅毒对于胎儿的影响，包括死胎、死产，或者是胎儿发育的异常，这些都有比较大的影响。所以一旦妊娠期发现梅毒的话，希望大家引起重视，像刚才这些都是夫妻双方梅毒是阳性的，性接触的话会很可能感染的。[20:21:58]

      吴焱：有的家庭，有可能是单方有，或者只是女方有梅毒，男的可能并不一定有梅毒，这个时候我们的建议就是，第一个我们希望丈夫过一段时间再查一下，因为有的时候，梅毒如果是感染的时间比较短的话，体内不一定能够查到相关的抗体，所以我们建议，应该过一段时间再检查一下，如果还是没有，可能梅毒就只是跟女方有关的，怀孕过后，如果发现了梅毒，要做相关的检查，一个是RPR，另外一个是TPPA，或者是TPHA，这两个做法不一样，但是意义是差不多，这两个检查应该在大多数正规的医院，或者是正规的三甲医院都可以做，对于外地的网友来说，当地的地级、县级的医院应该也都可以做的。如果发现了梅毒之后，做这两个检查还是很重要的。TPPA或TPHA，结果一般是阳性和阴性，看量是多少，对疾病的诊断和疾病的治疗没有太大的意义，所以我们一般不做，要做的比较仔细一点的就是RPR，它的结果要不就是阴性，要不就是1：1，我们叫原倍，因为血液没有经过稀释的，另外就是1：2、1：4、1：8，1：16，都是翻倍的，现在来说，超过1：128的这种都是比较少见的，都能够比较及时地发现问题。如果是1：几，1后面的值越高，那么说话梅毒的RPR滴度越高，说明你现在的情况就比较严重，所以说梅毒RPR越高，越应该及时到医院治疗。有的人可能是1：1、1：2、1：4，有的是1：8，像这种情况我们就很难判断到底是什么时候感染的，有可能以前感染的，有可能是最近感染的，这个时候我们的经验就是大概每过一个月左右，每月进行检查，看看RPR的滴度是怎么样的变化。我们通常推荐的治疗是在怀孕的第三个月左右和第七个月左右，进行两次正规的治疗，我们常规的药物是变性青霉素，这是比较便宜的，整个疗程下来也就是几十块钱，但是这个药不是特别好买，有的地方不太容易得到这个药。另外有的人会出现青霉素过敏，如果是这样的话，这个治疗就比较谨慎一点了，药物的话，红霉素、阿其霉素这类的药物也可以用一点，包括美满霉素都可以，但是怀孕期间，像美满霉素这类药物怀孕期间用就不太合适了，这时需要权衡一下利弊，如果是非常必要，我们可以考虑口服一些阿其霉素这类的要，如果是不想要小孩，可以打掉，再进行治疗。不管怎么说，抗梅毒的治疗，只要是发现了，我们就应该及时地进行治疗，而且要正规地治疗。治疗之后还要进行监测，监测主要是监测RPR，因为TPPA如果是阳性的话，终生都是阳性的，并不会随着治疗的进展转成阴性，这个是不太可能的。往往有的人不太理解这个，他们就会说哪能够找到转阴的办法，有一些不是很正规的医疗诊所，他们就会借助人的心理，告诉他们我这里可以好，你花多少钱，我这可以治好。其实我告诉大家，TPPA转成阴性是不大可能的，最主要是监测RPR，希望能够在比较短的一段时间内，比如说几个月，一年以内转成阴性，逐渐递减，比如64到32，到16、8、4、2、1、0，第一年，我们要求每三个月得查一次RPR，第二年第三年需要每半年查一次，这样查下去，如果很多次，都是RPR阴性就非常好，如果RPR一直不降，或者是维持比较高的情况，我们需要考虑别的情况，例如神经梅毒，像神经梅毒这类的疾病有可能导致血液里的梅毒螺旋体抗体，像变性青霉素有可能进不到脑子里面去，我们知道有血脑屏障，如果梅毒感染到中枢神经了，说明螺旋体通过血脑屏障了，如果很好的治疗的话，必须要有很好的药物，变性青霉素对神经梅毒的治疗效果比较差，或者是无效，这时就需要用普通青霉素，需要每隔4个小时就要输液，这种方式就可以穿透血脑屏障，到脑组织里面去，如果要诊断的话就要做特殊的检查，脑脊液的检查，这是需要到正规的医院去做，千万不要到小的诊所去做。如果是RPR经过检查，包括神经梅毒的检查，或者是按照神经梅毒治疗过后还是滴度比较高的话，比如说1：8，1：4，还得考虑血清的问题，有的人产生RPR抗体在血液里降的比较缓慢，我们叫血清固定，要诊断血清是很困难的，我们的诊断办法只能是排除，排除神经梅毒，排除了其他可能的情况下，如果还是维持在一定的水平，比较低的水平，就可以，如果还是这样，也可以定期监测RPR，不用再做更多的治疗。因为做更多的治疗是没有意义的。怎么样理解血清固定，我通常给病人举这样的例子，比如说一个伤口被刀拉了一个口子，我们看到新鲜的伤口，还在流血，或者是渗液，伤口还是开放的，就相当于RPR，经过治疗，我们的伤口基本上看不到了，包括做手术，有的人做完手术之后，皮肤的恢复相当不错，基本上不太明显，有的人就不行了，一看肚子上就一条大口子，RPR就相当于这个，有的人一点痕迹没有，就是RPR阴性，有的人可能是RPR阳性，就是能看得见的，就是伤口好了有疤痕，这个疤痕有的人显得比较大一些，有的人显得比较小一些，但是只要是疤了，新鲜的伤口已经好了，那就行了。梅毒的情况，如果是有这样的情况，我们认为通常情况下是没有传染性了，所以可以很正常的生活、工作，包括夫妻之间的性接触，包括父母和孩子之间的接触，在一起吃饭、喂孩子，这些都是没有问题的。[20:33:46]

      吴焱：关于先天梅毒，如果是母亲在怀孕的时候，之前已经感染了梅毒好一段时间了，妊娠梅毒对胎儿的影响是比较小的，有可能是没有问题的，如果是近期感染的话，那么可能会导致先天梅毒，时间越近，有可能影响越大。导致先天梅毒之后，我们怎么来判断是不是先天梅毒，一般来说，我们需要抽血检查，就是胎儿在生产的时候，抽脐带血进行检查，如果生产的时候，胎儿的脐带血RPR是阳性的，当然母亲也往往是阳性的，而且RPR的滴度比母亲的还高，这肯定是先天的，这种情况我们要对胎儿进行治疗。胎儿的治疗和普通梅毒的治疗本质上没有区别，都是用青霉素，或者是长效青霉素，疗程会不一样，比较短一些，或者是剂量小一些。遇到这个问题，肯定是要找专门的医生解决问题。需要注意的是RPR和TPPA、抽脐带血，都应该做，有的时候胎儿的RPR是阴性的，但是TPPA是阳性的，这就说明母亲肯定是感染的，但是她感染的梅毒时间比较长了，或者时间即使不是太长，母亲经过了正规的抗梅毒治疗了，这个时候TPPA抗体通过血液的途径给胎儿，胎儿的TPPA不是自己产生的，而是从母亲的血液里带来了，像这种情况我们需要对胎儿进行监测，半岁、1岁、1岁半的时候，起码做三次RPR检查和TPPA的检查，如果RPR都是阴性，TPPA最后变成阴性了，那就没有问题，如果是RPR、TPPA都是阳性，那就是梅毒，需要治疗。这个问题对于大多数网友来说比较复杂，但是对一部分网友，尤其是这种患有妊娠梅毒的家庭来说，我刚才说的这些应该是比较有用的，也是很多网友关心的问题，所以我借这个机会给大家讲了这个问题，基本上我要说的就是这些。[20:37:40]

      主持人：gfg 吴主任，您好。梅毒的窗口期是多久，要高危多久检测可排除。生殖器疱疹的窗口期是多久，在看症状外能不能检测。另外网上订的HIV试纸是不是真得，有没有病毒。同时，我还想问，HIV窗口期到底是多久，如果认为有症状，并持续，要多久时间检测才比较安全。
      吴焱：先说梅毒，梅毒从感染到体内能够检测到RPR或者是TPPA抗体，这是需要一定时间的，这个时间就是窗口期，窗口期的概念以前很少提，但是有了艾滋病之后，提出了窗口期的概念。其实每一个传染性疾病都是有窗口期了，梅毒这个问题，窗口期的长短也受制于检查方法的敏感程度，一般我们认为，RPR或者是TPPA抗体产生大概是三四个星期之内，有过高危性接触之后，我们建议在一个月左右进行一次监测，当然现在的情况也不能完全排除，因为有的人产生抗体的时间比较慢一点，需要更长的时间，所以说目前我们觉得在一个月左右查一次之后，基本上可以放心，但是到两个月或者是三个月的时候建议再做一次检测，如果都没有问题就放心了。还有其他的检测，有可能把窗口期缩短一些，但是对于基层的医疗机构来说，稳妥一点的话，还是一个月、两三个月的时候检查一次。第二个是生殖器疱疹，目前能够检查的办法不是特别多，比如常用的是检测生殖器疱疹的抗体，因为生殖器疱疹是由HSV，也有是单纯疱疹病毒引起的，单纯疱疹有一型和二型，二型80—90%都是引起生殖器的疱疹，10%引起口唇的疱疹，现在二型引起口唇疱疹的情况也是比较多了，因为口交的方式比以前更为普遍。反过来一型主要是引起口唇的疱疹，10—20%是生殖器疱疹，这两个之间的交叉也是比较明显的。我们查的抗体是二型，或者是一型加二型的抗体，抗体的检测也是需要一个时间的，抗体有两种，一个是IGG和IGM，IGM通常是近期感染了，或者是复发的，IGM在两三个星期的时候就可以查到，有的人会稍微晚一点，但是对于很多网友来说，可能也不一定查到IGM的时候做检查，因为有的时候出现的感染，并不一定得到患者的重视，有的可能没有想到性传播的疾病，没有做相应的检查，实际上能够在感染的早期发现IGM抗体的比例还是比较小的。另外是IGG抗体，一旦感染过后，体内可以存留相当长的时间，所以很多人回顾性的诊断，就是他叙述病史，我们可以通过回顾性的诊断来看是不是真的有疱疹的病史。刚才说的这两个抗体，一般是几个星期的时候查。但是有个问题，现在对抗体的检测敏感性和特异性都不是特别高的，大概也就是60%、70%，或者是70%、80%的准确性，因为有的时候查出来不一定真的有问题，查出来没问题不一定真的没问题，所以说对于各位网友和各位患者，甚至说对于医生本身也是一个比较头痛的问题，不是特别准确，但是现在又没有特别好的、特别可靠的检查方法，在发现更好的办法之前，我们只能用这个。另外可以取泡液查病毒，但是这个不是常规的检查手段。这个网友问的问题，在症状外能不能检测，如果是没有症状，你也可以做检测，我们就要查IGG抗体，还是考虑有疱疹的感染。另外关于试纸，我觉得网上卖的试纸，大多数应该是真的，但是网上的东西，就是一个虚拟的世界，很多时候很难保证，有的人可能会利用恐艾的心理，把一些不是很正规的，不是很合格的产品流传到网上，有的人不经意间买到这些东西，所以说网上买的试纸和监测，只是起一个补充、辅助，最好还是到正规的医院，正规的检测机构进行检查，这种检测才是可靠的、可信的。不过你问的这个问题，上面会不会有病毒，这个不用担心，不会有病毒的。关于窗口期的问题，目前全世界都没有统一的说法，但是比较肿瘤的观点，三个月是HIV的窗口期，实际上HIV的窗口期除了跟不同的人有关系之外，跟试剂也是有关系的，随着试剂越来越先进，窗口期也在缩短，平均是2—3个月左右，平均6个星期检查阴性的话，基本上都没有问题，但是不是绝对的。其实三个月也不是绝对的，因为医学没有绝对的，大家对这个问题，一定要有一个正确的态度，我们认为经过三个月的检查，且是正规的检查手段，可以排除了。[20:47:49]

      主持人：564 吴主任...你好...我想问问做完爱后...睡了一觉全身都觉得没力..这是怎么回事啊
      吴焱：这个应该是比较正常的，因为做爱，实际上是一个全身肌肉的运动或者是紧张，做爱之后有疲惫感是很正常的，不要担心，如果说这种疲惫很长时间不能恢复，休息一天两天还不能恢复，那么需要考虑是不是过度了，或者是不是有别的什么问题。[20:48:36]

      主持人：ujhhh 吴主任你好，我在半年前有过一次不安全高危性行为，症状持续，主要是口腔症状，五个月检测阴，请问能排除吗。在二个月前有一次有套性交，全程带套，请问要检测吗，我在高危后8周检测阴，请问还需要检测吗。为什么有的症状持续这么久，能用恐惧来说明吗，我口腔症状一直持续，胸口也隐隐作痛。
      吴焱：不管是什么症状，如果五个月是阴性的话，不用担心，其实两个月已经足够了，也不用担心。至于说你的症状，很多人总结了一个说法，就是阴而重症者，这种并不能单纯用恐惧可以解释，这有几个原因，第一个，就是每个人都会和外界环境有接触，外界的环境也比较复杂，射线、放射性物质，另外就是微波，还有食品安全，很多很多问题，都会不断地侵蚀我们的身体，这个时候出现了一些症状是很正常的，我们找一些一点不恐艾的，或者是不知道艾滋病的，你问他，也会这样。为什么恐艾的人重呢，是因为过度的关注，如果是不关注这个事也就过去了，比如说我今天一不小心的时候，脑袋这个地方磕了一下，我头挺疼的，但是这种情况，如果知道确切的原因，就不用担心了。而有的人磕磕碰碰的，完了之后会觉得怎么这么疼呢，如果过度的关注，它一定会特别疼，如果不关注的话可能就没事了。第二个就是对艾滋病有恐惧症的网友，他们往往吃不好、睡不好，疯狂地在网上找很多的资料，看这个看那个，自己没有办法很好的休息，这种机体的免疫功能是差的，这时就容易感染，睡不好，头晕，有的人甚至什么事都不想干，也不想做自己的清洁卫生，这些都是跟自己恐艾的行为相关的，但是当成了艾滋病的表现。有的人是有症状，到处去检查，一检查，我们任何一个人检查，都不可能是绝对完美的，绝对健康的，你总会有这样那样的问题，有的人一看完了，肾功有问题了，血常规有问题了，对于恐艾的人就会把这些症状放在一起想，所有一切异常的东西，甚至正常的东西都会往艾滋病方面想，这样的话，肯定会出现各种各样的你认为的问题，加上吃不好，免疫功能低下，一受风寒，就发烧了，又拉肚子了，所以说这些症状我个人觉得是很多原因综合在一起的。我还是那个观点，不能说完全排除有这样的可能，真的是有一种病毒没有查出来，但是这个不是你担心的问题，这个工作应该是由医学家、科学家做的，你不用担心，你只需要享受医学科学的科研成果就够了，没有必要花很多时间琢磨这个事。[20:56:45]

      主持人：阿前 吴主任.你好,我每次和她做爱不到一分钟就泄了,是怎么一回事.
      吴焱：这种是早泄，大多数情况下不是疾病，它是功能性的，功能性的是可以恢复的，个人观点，可能跟心理紧张有些关系，比如说不自信，或者是老是吵架，情绪不好，或者是因为别的原因，会导致两个人不和谐，现在有一些心理医生也可以帮助解决这个问题，但是这个因素非常复杂，现在在中国心理学的发展太滥，很多人都可以聊天，不一定非得找神父忏悔，中国整个的心理学、心理治疗方面还是欠缺的，真的找一个好的心理医生也不是特别好找，但我告诉你，还是可以通过心理医生解决的，我的建议是不要太着急，应该多做一些前戏，双方有比较好的默契，在发生性行为的时候也不要太着急，慢慢来，逐渐的会有一些改善。[20:58:47]

      主持人：镇江人 吴医生 又盼到您来 我有些问题 之前有个报道 一个女士恐惧N亚型打算去美国测试 你也谈过这问题 现在有没有结果 出来去美国测试过了吗。可能向我门这样恐惧N亚型 或者0亚型的属于心理有问题的吧？我想问下 你们医院的心理科是请哪家医院的心理医生来做门诊的 可以远程做心理咨询吗。我对地坛医院还有个意见 就是 我打电话去咨询 可能是护士态度不是很友善 我还没问完话 就挂电话了！
      吴焱：首先我感谢你给地坛医院提意见和建议，我们非常希望得到更多的意见或者是建议，而且我们也绝对不会因为你有意见和建议，就会对你不好，相反会对你更好。我先说护士的态度问题，从病人的角度来说，打电话咨询的往往是恐友，他们可能很固执，他们会就一个问题反复地问，而且多次的、反复的、绕来绕去的，很多网友都有这样的问题，一次不行，问第二次，还得问第三次，从病人角度来说，如果能够言简意赅的话，护士也不至于这样，如果你站在护士的角度来说，如果天天打电话，天天问的都是同样的问题，查了化验单是阴性的，一会儿怀疑这个，一会儿怀疑那个，甚至怀疑护士抽血，他说我那天在你们这抽血的时候，我抽了两管血查HIV，我看见护士给我抽血的时候，第一管是别人的血，他把这个血打到我的血管里，后来我们证明这个人有精神分裂症，现在他还闹，让我一点办法都没有，他坐在诊室里跟我说，护士把别人的血打到我的血管里了，无论怎么样解释也不行，就坐在我的诊室里也不出去，后面还有很多人看病，后来又找医务处，问怎么回事，其实他就是精神分裂症，如果说护士天天接这样的电话，换了谁都会比较烦。所以也希望大家能够理解。当然不管怎么样，我们的工作还有很多不完善的地方，站在护士的角度来说，所谓的这些电话咨询都是免费的，按道理来说应该是奉献了一片爱心，他没有收费，而且是利用上班的时间，需要专门的人来回答这个电话，而他需要做的工作都要有其他护士来完成，其实是不公平的。所以说护士的这种态度有时候也难免，当然我不是为护士来辩驳，我只是确定大家相互理解，我们也非常希望我们的护士能够把工作做得更好，每次各位网友向我反映问题的时候，我都会告诉我们的护士。关于深圳的郭女士去美国查N亚型的问题，我告诉大家她没去，现在也没去美国查，至于说为什么没去，我不知道，我曾经跟她联系过，她到现在生活的非常好，但是还是认为她有可能查不出来，我觉得可能也有一点心理方面的问题，但是不是真的有问题，需要专门的心理专家进行认定。[21:04:35]

      主持人：吴医生您好!主持人您好!请问在不知情时将艾滋病人的衣服同家人的衣服同在洗衣机洗家人会传染吗?需要检测吗?.谢谢
      吴焱：没有问题，放在洗衣机里一起洗衣服，这种途径不会感染，这是属于普通的生活接触，不会感染的。
      

      主持人：bb 请问艾滋病毒液体在干燥的衣物能存活多长.谢谢!
      吴焱：这个决定无毒、湿度、紫外线、消毒剂，通常情况下几个小时。[21:05:25]

      主持人：dave 吴医生您好,咨询个问题,请问O亚型病毒也是可以检测出来吧?我是1年多以前在佑安和北京市CDC做的2次酶联检测,都是窗口期以外,不会感染O亚查不出吧?另外试剂和现在的也不会有差吧?谢谢解答
      吴焱：别说一年了，最近几年都是这样的，无论是O亚型还是N亚型，N亚型在中国没有发现，O亚型也非常少，所以不用担心。[21:06:20]

      主持人：dave 吴医生您好,咨询个问题,请问O亚型病毒也是可以检测出来吧?我是1年多以前在佑安和北京市CDC做的2次酶联检测,都是窗口期以外,不会感染O亚查不出吧?另外试剂和现在的也不会有差吧?谢谢解答
      吴焱：它的高低与感染时间没有关系。
[21:06:54]

      主持人：不想恐惧 医生 我恐惧被动手淫已经一年多了 虽然也测试了三次 最长的是半年后测试 可是自己还是怕哎！ 是不是自己心理有问题了 总是担心小姐手有伤口之类的问题 医生我不知道该如何摆脱恐惧 难道真要等十年后才放下心来
      吴焱：其实我告诉你，有可能10年过后都不发病，那么你是不是还痛苦10年、20年，20、30年都能活着，应该说你不想的话它对你也没有什么影响。被动手淫的问题，很多的人也问，目前在舆论场所，这种情况也是比较多，目前还没有见过这样的报道说这个可以感染的，虽然从理论上不能绝对排除，但是实际上应该没有发生的，所以我觉得不用担心。如果你自己的皮肤有明显的破损，或者是说发现对方的手有明显的伤口，你需要担心一下，如果都没有，一下都不用担心。[21:08:28]

      主持人：zsyp 尊敬的吴医生，您好！我在高危行为过后经过了12次检测hiv抗体全是阴性，最后一次十一年零四个月，我之所以不停的向您咨询（我是您网站的老友，以前咨询过您很多次），是因为我的症状无时无刻不在伴随着我，从高危行为五个月以后就出现了严重的舌苔发白发厚，用硬物一刮能掉像豆腐渣一样的东西，接着高危八个月的时候出现严重的皮疹，正好一年的时候测试外周血cd4\\cd8仅为0.64，正月初一的时候开始要不出现带状疱疹，接着腿部也起带状疱疹，现在面部三叉神经处也出现了带状疱疹，我真的不知如何是好了？！（我在五年前曾经得过带状疱疹，不是说这东西得过一次终身免疫吗？我怎么又得了一次）为此，我去了多家医院去确诊，多个皮科医生都说是带状疱疹。吴医生我真的不知怎么办了？求您帮帮我吧！我还需要做那些检测？我真的可以排除hiv感染了吗？还是我真的感染上了某种检测不出的亚型？在线等您的回答！谢谢！！！！！另外，我过一段时间会去北京找您！主要想做一个病毒载量测试和外周血，如果真的没问题，以后无论出现什么症状我也不再恐艾滋病了，一年半了，我恐够了，那真不是人过的日子啊！所以在这里我告诉广大的朋友做人一定要洁身自爱，“一失足成千古恨”啊！
      吴焱：我希望你把我前面讲的看一下，尤其是关于抗体检测阴，但是有症状的这个，你也大概看一下。另外就你的问题，你这么多次检测，抗体都是阴性了，最后一次到现在已经一年零四个月的时间，真的没有必要再检查了，我觉得你没有必要来找我了。我不知道你什么时候来，如果到6月份左右，可能我们还要搬家，可能还不好找。我们8月份要开奥运会，我们整个医院都要搬家的，地坛医院要从地坛这个位置搬到郊区去，搬到东北五环，就是机场那个方向，大家在地图上都可以看到，在机场高速、京顺路并在一起的，过了五环，过了望京那个地方分叉，目前还没有地铁，有的网友要来找我们，可能今后不是特别方便。但是今后到顺义的15号线会有站，大概四年以后了，现在可能不太方便。你如果真的非来不可，就早点来，大概6月份搬，可能5月底会有一个落成仪式。你这个问题，我觉得你没有必要来了，你来的目的是检查病毒载量和血常规，外周血在当地也可以检查。我现在可以告诉你的检查结果是阴性，真的没必要来。至于说很多症状的问题，包括舌苔发白，很多人总是把艾滋病晚期的很多表现提前了，什么意思呢？包括舌苔发白，或者是说口腔念珠菌感染，像这些问题，其实都是在晚期才会出现的，比如说几年、十几年、几十年过后，CD4细胞降的很低的时候才会出现，现在有症状，CD4很高，绝不可能出现这种情况，这位网友应该也明白，我以前也说过，它是晚期的表现，CD4一般可以，抗体是阴性的，无论是不是念珠菌感染，都和艾滋病是没有关系的。关于你的带状疱疹，以前那个是不是带状疱疹，带状疱疹通常得一次就不得了，但是也不是绝对的，人体是很复杂的，最近我看遗传性的文章，看了很多国外的文章，以前关注这个问题的时候，我就发现两个基因都是有问题的，都是变异的，到目前为止全世界都没有发现过，如果是这样的话，病人根本就活不了，因为病情非常严重。最近我发现，西班牙的一篇文章报道，有一个家庭有了。所以说总是有各种情况发生了，所以不要因为这个问题，艾滋病和带状疱疹没有必然的联系。最后一句话，您不是HIV感染者，不用再查了。[21:16:37]

      主持人：错误 请问医生 HIV N亚型 我看到你回复网友说是可以测试到的 它属于HIV1型 是这样吗 还有N亚型 用什么办法可以去做测试查出来 中国有医院或者研究机构能查吗
      吴焱：关于N亚型的问题，我写过两篇文章，是对社会公开的，N亚型到目前为止，只有非洲的喀麦隆有，目前只有10几例，中国是没有的。N亚型确实是HIV一型里的一种亚型，但是通常的检查方法，很可能试剂里没有专门针对N亚型的成分，所以不太容易被检查出来，我说的检测不到是说的这个问题，并不是说全世界都查不到，既然都报道出来了，说明肯定是可以检查的，但是需要特殊的手段，需要特殊的经费支持才可以，这个费用会很高，中国要做的事情很多，很多地方都需要花钱，而这样的手段可能从社会效益的角度来说，或者是从经济效益的角度来说，它是没有什么潜在的利益，没有什么太大的价值，虽然网民有很多担心，但是真的给你一个很昂贵的价钱做检测的时候，可能很多人不愿意做。另外这个你再做也是阴性，查不出来，关于N亚型的问题，不用再担心。[21:19:37]

      主持人：佳佳 患生殖器疱疹没复发的时侯是否能过性生活,带避孕套能预防吗?请专家回答谢谢.
      吴焱：如果是没有复发的时候，这个时候是可以过性生活，但是有一点，你不知道什么时候复发，在复发的前一两天，有可能已经有传染性了，从这一点来说有时也不太好预防。如果你摸到规律，在两次复发的期间，也是比较安全的。疱疹的问题可能相对来说是比较普遍的问题，也比较常见，很多网友比较关心，也会涉及到要小孩的问题，带避孕套通常情况下都没问题，但是有一个情况需要考虑，比如说疱疹在阴茎根部，或者是在女性的外阴的地方，如果有皮肤接触的话也容易感染，这不是绝对安全的。[21:21:03]

      主持人：tian123 吴医生,上次我问过你，我在２００７年２月底有过一次高危，经过７次检测，最后一次是在２００８年１月２３日，你说可以排除了。但我的急性期症状比较明显，小孩和爱人也有有关艾滋病的急性期症状，现在我们出现的症状只能用感染ＨＩＶ病毒才能解释，如：手脚麻木、夜间盗汗、视力模糊，复视严重
      吴焱：我觉得我能做到的，就是告诉你，你没问题，如果你强调自己确实有问题的话，我真不知道该怎么办，我只能说你真的没问题。[21:22:09]

      主持人：wang 吴医生，你好，我是无套和小姐做了一次，在二甲医院检测了2次，分别是7周和3个月，都是阴，可是一直腰酸背痛，现在肩膀的肌肉也疼，关节也疼，您说我能排除爱滋病了吗？你说二甲医院准确吗？我还需要再检测吗？谢谢
      吴焱：这个可以排除了，即使一次排查有问题，两次都有问题的可能性非常小。[21:22:50]

      主持人：995houhui 吴大夫您好。我上周挂过您的号看过，和XJ带套，但套子破了到根部。根据您的建议我做了三周的检测，HIV阴。由于佑安医院当天可出结果，我今天又检了，四周阴。但在检测中的问题，我看佑安医院的护士也不知道怎么拿出的针头，手套好象也不是一次性的，听说上午还真检测出一个阳性的，所以恐惧。我的问题是：1、我还用再检测吗，三、四周都阴了。2、佑安医院会不会交叉感染啊，所有都是一次性的吗，即使不是一次性手套是否也没关系，有这种担心的必要吗
      吴焱：很多人一切都是怀疑的，像这种，没有带套也不是说次次都会感染，在我的网站上也有计算公式，你也可以算一下概率有多少。你在佑安医院做检查的问题，那是你没仔细看，其实用的都是一次性的，只不过这些人都很紧张，紧张的时候只关注一个方面，不关注其他的方面。其实是你的问题，不是护士的问题。退一万步说，真的不是一次性的手套，也不会感染。谁告诉你是阳性的，医院没有义务和权利告诉你出来是阳性的，都是保密的，不会让你知道。[21:26:06]

      主持人：长江1号 吴医生能介绍个 治疗艾滋病恐惧症的心理医生给我吗 可以给个联系方法吗 我在外地不可能去北京 当地没有好的心里医生 可以远程治疗吗 吴医生 如果一个人恐惧N亚型或者检测准确性 要求100% 是否意味着可能是心理有问题了 要看心理医生呢？
      吴焱：目前在我们这的心理医生是北京安定医院来的一位博士，做的还是比较超前一些的，如果你要愿意来的话，我们基本上每星期二的下午出诊，给大家进行心理咨询。至于说恐N亚型，是不是意味着心理问题，我觉得100%，谁都希望，我也是这样，我也是追求完美的人，我也希望什么事都做到100%，100%顺利，实际上不可能，所以说在得不到100%的时候，如果还是要强迫自己非得100%，这时就有问题了，如果只是把标准定到100%，100%的努力，达不到的时候，你也能满足，那就比较好。很多网友的问题，并不是说要求100%，而是说达不到的时候还想达到。[21:28:28]

      主持人：tian123 吴医生，刚才我说漏了一些症状：我们原有的鱼鳞性皮肤变成光滑了，阴毛，腋毛掉落了一大片，这与感染ＨＩＶ有关吗？
      吴焱：没有关系。[21:28:51]

      主持人：tian123 吴医生，刚才我说漏了一些症状：我们原有的鱼鳞性皮肤变成光滑了，阴毛，腋毛掉落了一大片，这与感染ＨＩＶ有关吗？
      吴焱：可能有，你要恐艾了，肯定会觉得不舒服。[21:29:10]

      主持人：请求人 主持人您好!吴医生您好!请问凉水和洗衣粉能洗掉艾滋病人精液毒吗?谢谢!
      吴焱：应该是可以，只要是正常的清洗，即使有病毒，也会溶解在水中，最后留下的也特别少。[21:29:39]

      主持人：勿忘我 吴医生,我和我老婆做爱不小心插到他的阴道口下边,肛门上边,她说很痛,这是咋回事,谢谢
      吴焱：这个应该是正常的，这个位置神经分布还是比较敏感的，疼应该是正常的。[21:29:58]

      主持人：123 国家疾病控制中心对2007年的初筛试剂的评定通报是这样讲的:参评快速试剂共有14种，包括国产11种、进口3种，评估结果见表4。这些试剂的敏感性在84.21%-100%之间（2种为100%），其中6种敏感性低于95%，提示部分快速试剂的敏感性急待提高；特异性在94.62%-100%之间，其中5种为100%、1种低于95%；功效率在95.45%-99.73%之间。这使用快速法检测的人很担心.请问用快速(雅培)检查多次,能否排除?[19:53:08]
      吴焱：试剂也是良莠不齐的，也许它查100个人100个人是准确的，但是查1亿个人可能有1个人不准确，这跟样本量有关系，你用的是雅培的试剂，敏感性、特异性都是比较好的，如果检查了多次阴性，应该说可以排除，我们可以这么计算一下，假设一次查出来机率是1%，第二次查出的机率还是1%，两次同时查出机率就是1%乘以1%，实际上试剂查出来的可能性远比1%低。所以可以放心。[21:32:35]

      主持人：谈色论性，答疑解惑，各位网民朋友们，非常感谢大家登陆我们的中国生殖健康网，收看我们晚上八点到九点半的网上直播，今天的直播时间就到这里，非常感谢吴老师，各位网友晚安。[21:33:17]