原创 舌痛病,中医如何治疗?
2020年01月22日 【健康号】 付晓伶

诉自2017年以来,一直整个舌疼痛难忍,尤其秋冬舌痛明显,不能进食,既往多次服西药无效

一诊:患者一周前来诊,诉自2017年以来,一直整个舌疼痛难忍,尤其秋冬舌痛明显,不能进食,既往多次服西药无明显好转,担心是不是患什么癌症了?平素喜食温热食物,口干口渴,咽干不适,耳鸣严重,蝉鸣音;汗出明显,但头汗出,伴头晕不适,头颈板滞,舌红,光剥无苔,无明显大的红点,无明显溃疡面,脉滑。

西医诊断为灼口综合征,部分患者可能存在舌乳头真菌感染,建议平时养成良好的口腔卫生习惯,按时刷牙,定期口腔科复查。可考虑给予抗真菌药联合维生素B类药物。

中医诊断为舌痛病,多从胃阴不足,阴虚火旺上灼于舌苗的阴虚火旺证,大剂量用养阴清虚热方药;外用:锡类散西瓜霜等。

二诊:诉舌痛较前明显好转,不痛了,有了一些舌苔浮现,

西医诊断:神经性耳聋可能;

中医诊断:肾虚证

继续上方,加用金匮肾气丸知柏地黄丸耳聋左慈丸加减等。

查阅文献,2004年国际头痛协会将这种病症命名:灼口综合征,也称舌痛症、舌感觉异常、口腔不适症。以口腔粘膜烧灼样疼痛为主要表现的一组症状,症见:舌痛,口干、舌麻、味觉改变;此病常见,国外报道发病率为3%~15%,女性多见,为男性的7倍,尤以绝经后女性占绝大多数,在60岁以上发病者达68.5% 。病史可历经半年~15年或更长。

一、灼口综合症有哪些表现?

1. 舌灼感

舌灼痛最常见,常呈舌烧灼痛、辣痛、刺痛、钝痛,病人常会觉得有被热的食物烫过的感觉,多位于舌的某一部位,症状可扩展至口腔的任何部位。少数病人无舌部疼痛,而表现为舌麻、舌痒、舌异样感、肿胀感等。

据统计:明确疼痛的占80%左右,异样感约70%,肿胀感3%,刺痛感2.5%,灼热感2%,其它有麻痹感、搔痒感。部位在舌尖和舌侧缘占69%左右。

2. 可伴随口干、味觉异常

口干、口酸、口苦、口咸、口甜、金属味,或味觉减退等。少数病人无舌痛,只表现上述某些不适。

3. 全身神经精神症状

愤怒、忧愁、悲伤、惊恐、焦虑、烦躁、抑郁;头痛、头晕、失眠、多梦;心悸、手震、多汗、脸红、肢端发凉、麻木等。

二、灼口综合征是怎么发生的?

1. 继发性灼口综合征

继发于某些不良生活习惯、口腔疾病或系统性疾病。

1)不良生活习惯

 爱吃辛辣食物、干硬食物;

 过度吸烟、大量饮酒;

 反复伸舌、咬舌尖、磨牙不良习惯;

 过度刷牙、使用刺激的牙膏、漱口水;

 不爱饮水、或过度饮用碳酸饮料;

 长期咀嚼口香糖。

2)口腔疾病

 牙齿疾病:牙残冠、残根炎症,牙结石,牙龈炎症;

 舌部疾病:地图舌、沟纹舌、裂纹舌、菱形舌、萎缩性舌炎、舌乳头炎等;

 口腔干燥:年龄原因口腔唾液分泌减少;

 口腔感染:真菌感染如鹅口疮、扁平苔癣等;

 牙不良修复体:种植假牙、安装假牙、义齿后不适应或局部刺激;

 颞颌关节:颞合关节炎。

常见的局部因素:牙残根、残冠、不良修复体、牙结石、过度饮酒、吸烟等理化刺激。

3)系统性疾病

 妇科疾病:更年期综合征;

 消化疾病:胃食管反流病;

 内分泌病:糖尿病、甲状腺机能减退;

 自身免疫性疾病:干燥综合征;

 营养不良:铁、锌、叶酸、维生素B缺乏,贫血;

 神经疾病:脑中风、多发性硬化、带状疱疹后神经痛、三叉神经痛;

 过敏疾病:对某些食品、保健品、调味料等过敏;

 肺部疾病:肺癌;

 肾脏疾病:尿毒症;

 某些药物:高血压药、化疗药、抗焦虑抑郁药等。

最常见的系统性疾病是更年期综合征,其次是糖尿病、维生素及矿物质缺乏,长期滥用抗生素,长期使用抗焦虑药、利尿剂等。

2. 特发性灼口综合征

特发性就是目前原因不明,但特别强调,不是因为口腔结构的异常而导致的神经痛和感觉异常,只是患者自我感觉的异常。

也就是说,舌部有灼热感,但口内温度并未升高;口干,但唾液并未明显减少;口酸,但口内酸度并未变化;口苦,但口内并无引发苦的物质。

最可能的解释是,支配口腔的神经纤维功能异常或大脑对口腔受到刺激传入的信息做出了异常的错误判断。因为口腔舌背乳头部感觉神经密集使舌部更加容易感知。

目前尚无特异性的实验室检测指标和病理检查作依据,但需要实验室检查除外全身系统性疾病。经牙科和内科医生检查没有发现明确异常且各项实验室检查结果均正常时,才能诊断特发性灼口综合征。

特发性灼口综合征多与情绪有关

近年来特发性灼口综合症发病率增高,最常见于更年期人群,女性明显多于男性,常伴有焦虑、抑郁、失眠等症。发病通常是渐进的,没有已知的诱发因素。

临床上有三大特点

1. 在醒来后,症状持续一整天。可时轻时重,但不存在无症状日。

2. 白天症状会随时间推移加重,以晚上症状最重。

 晨轻午后重;

 疲劳、紧张、情志不畅、空闲时加重;

 工作、注意力分散时减轻或消失;

 症状不影响讲话,但讲话过多时会加重;

 饮食时疼痛无加重,反而有所减轻或消失;

3. 患者可自感痛点,但又摸不到疼痛的部位。半数以上为轻度疼痛,35%中度疼痛,极少数剧烈疼痛。呈表面、局限的自发性疼痛。

特发性灼口综合征的发生与人的情绪障碍如焦虑、抑郁、恐癌心理有很大关系,两者可互为因果、相互加重、恶性循环,反复迁延数年。

担心、焦虑、瞎想、不开心、郁闷、失眠等负面情绪,可使病员躯体的敏感性增强,产生口腔、咽喉、食管、胃肠等部位难以解释的不适症状,以口舌灼痛为主症状时即称为灼口综合征,常合并有咽异物感、反流性食管炎等。

调查显示,高于75%的灼口综合征患者会担心患有癌症,37%的患者偶尔发现舌缘根部疙疙瘩瘩的叶状乳头和舌根背面的轮廓乳头,就担心自己得了某种可怕的病,频繁对镜自检,陷入了自检——恐慌——再自检——更恐慌——舌痛加重的恶性循环。频繁地伸舌自检造成舌肌筋膜紧张或拉伤更加重局部疼痛。

舌痛久治不愈,反过来又会加重患者的负性情绪,患者出现严重的睡眠障碍,伴随头痛、压抑、焦虑、易怒、失眠、恐惧等症状的加重。

三、中医对灼口综合征的认识

灼口综合征从中医角度认为:舌痛多因年老肝肾亏虚,气血运行涩滞,脉络受阻;或因情志不畅,郁而化火,肝火上扰;或因体弱多病,气血虚弱,无以濡养舌之筋脉而发生舌痛。辨证分型如下:

心火上炎证:

证候:舌尖或舌前部灼痛、灼热、麻辣感。伴心烦,睡不好多梦,口干欲饮,小便黄赤短少,大便干结。舌尖红,苔黄,脉弦数有力。

肝火上灼证:

证候:舌缘刺痛,伴烦躁易怒,胸胁不适,口苦口干,小便黄,大便或结。舌质偏红,边缘红刺突起,苔黄,脉弦数。

虚火上灼证:

证候:口舌隐隐灼痛,下午偏重,伴口咽干燥,头疼,睡不好多梦,五心烦热,或有盗汗,腰膝酸软。舌质红,苔少,脉细数。

肝郁脾虚证:

证候:口舌隐隐灼痛,时轻时重,伴面色萎黄不华,头晕乏力,喜叹息,胸胁不适,腹胀纳差,大便溏薄。舌胖边有齿痕,苔白,脉弦细缓。

气阴两虚证:

证候:口舌隐隐灼痛不适,伴口咽干燥,头晕乏力,气短神疲,惊悸心烦,或有低热,盗汗。舌质嫩红,苔少或无苔,脉细数无力。

气滞血瘀证:

证候:口舌灼痛、麻木,胸胁不适,月经不调,血色紫暗有块。舌质有瘀点或瘀斑,或见舌下静脉怒张,脉弦涩。

三、灼口综合征该怎么治疗?

1.患者应去医院详细检查,积极寻找病因,如能查出口腔疾病或系统疾病,首先应积极治疗可能的基础病。

2.继发性灼口综合症,通过改变生活习惯、消除口腔局部刺激因素、治疗基础疾病后症状会好转。如治疗口腔疾病、糖尿病、贫血、维生素缺乏等。

3.特发性灼口综合征需综合治疗

1)正确认识疾病

特发性灼口综合征,虽然目前尚无根治办法,但绝无癌变风险,也不会传染给他人。1/5会不治而愈,2/3会在67年内逐步改善;不能恢复的患者,症状也会稳定在相同的强度,患者应以良好心态去适应。

2)改变生活方式

避免刺激性食物及碳酸饮料;多饮水、多食一些生津水果和蔬菜以增加唾液分泌;纠正伸舌自检的不良习惯。

3)压力管理

及时消除不良情绪,消除恐癌心理。乐观面对生活,培养兴趣,多参加集体活动,转移注意力,减少对自身的过度关注。适度运动,建议做一些舒缓运动,如瑜伽、太极拳、慢跑、散步等。保证充足睡眠。

尤其强调转移注意力,患者越是关注越是难受!患者家人应给予患者更多的包容、理解、关爱,积极帮助患者建立平稳情绪。

4)药物治疗

需在医生指导下使用,西医适当补充B族维生素、叶酸;更年期症状明显者,尼尔雌醇黄体酮;紧张、焦虑、抑郁者,黛力新、百忧解、氯硝西泮等。中医:辨证论治加减。

5)心理治疗和暗示治疗

这是特发性灼口综合征的重要治疗措施,建议找心理医生做专业心理疏导。 

 

 

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