孩子有特应性皮炎,该怎样治疗和护理?
2020年03月31日 【健康号】 邓丹

还改不了习惯性地称呼宝宝湿疹、皮炎怎么护理?

编辑 | 邓丹 张雪 周凯丽 祁怀山

图片来源于网络


特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)是一种慢性、复发性和炎症性皮肤病,是最常见的慢性皮肤病之一。由于患者常合并过敏性鼻炎、哮喘等其它特应性疾病,故目前也被认为是一种系统性疾病。


AD好发于儿童,大多数在婴儿期发病,1岁前发病者约占全部患者的60%。剧烈瘙痒和反复发作的炎性湿疹样损害是AD的重要特征,严重影响患者及其家庭的生活质量。皮肤屏障功能缺陷是本病的核心发病机制之一,临床上最基本的表现就是皮肤,因此在生活中要注意以下因素并予以预防。



No.1

洗浴


Q

可以毎天洗澡吗?

可以哦。


洗浴频度以每日或隔日1次为宜,合理的洗浴不仅可以去除皮肤表面污秽痂皮,还可以降低皮肤表面金黄色葡萄球菌定植数量。建议洗浴温度在32°C~37°C,洗浴时间5~10min。


Q

每次都可以用沐浴露洗发水吗?

根据季节和宝宝出汗情况决定,有必要可以每天用,特别是有渗出性皮疹时。推荐使用低敏无刺激且不含香精无防腐剂的洗发沐浴露,其PH值最好接近正常表皮PH值(约为6)呈弱酸性。



No.2

衣服


Q

宝宝要比大人多穿吗?

应该比大人少穿一点哦。宝宝心跳比成年人快,新陈代谢旺盛,不怕冷,怕热。一般不建议以手脚凉作为加衣服的依据,以后脑勺脖子处温热不出汗为准。


Q

可以穿羊毛、羊绒衫吗?

不建议。建议以全棉织品为主,宽松,领口柔软,避免拉链纽扣的摩擦。羊毛羊绒制品易敏不建议穿。


No.3

喂养


Q

AD和食物过敏有什么关系?

1.食物过敏与6个月以内早期发病的婴幼儿AD关系密切:


约40%的AD患儿有食物过敏,双盲安慰剂对照食物激发试验发现中重度AD儿童食物过敏的发生率高达33%-63%;


儿童鸡蛋白过敏的发生率在1.5%-3.2%,而AD儿童鸡蛋过敏的发生率则高达50%以上。


2.年龄越小,AD症状越严重,食物过敏就越可能是引起AD的诱因。


3.75%以上AD患儿的食物过敏由鸡蛋、牛奶、大麦和大豆这4种食物引起,其中鸡蛋和牛奶是1岁以内婴儿AD最常见的食物过敏原。



Q

过敏宝宝要换深度水解或氨基酸奶粉吗?

轻度的AD患儿仍然首选母乳喂养,结合清洁保湿等基础治疗以及必要的外用抗炎治疗;若小月龄的婴儿AD表现较为严重或者泛发全身,常规的外用治疗不能缓解症状,或同时伴有其它系统比如消化道症状(便血、便秘或腹泻),或者伴有生长发育迟缓时,可建议换用特殊配方奶粉(深度水解或氨基酸奶粉),但在换食前需听从皮肤科或儿科医生的专业建议。


Q

可以加辅食吗?

AD婴儿不早于4月,不晚于6月龄添加辅食,添加原则是每次只能添加一种,每添加一种建议观察一周,品种从少到多,从稀到稠。


婴儿(0-1岁)常见的食物过敏原为牛奶、鸡蛋、小麦、大豆等;儿童(2-10岁)常见的食物过敏原为牛奶、鸡蛋、花生、坚果、鱼、带壳海鲜、芝麻、猕猴桃等。大于10岁的儿童,常见过敏原为花生、坚果、鱼、带壳海鲜、芝麻、花粉相关食物等。


Q

要忌口吗?

正常或轻症AD婴儿的妈妈可以正常哺乳,不需要忌口。如果食物和皮疹间因果关系明确,则建议先避食4-6周,观察皮疹改善情况。除非明确食物与皮疹间的因果关系,否则不推荐盲目避食,过度避食可导致营养不良。



No.4

环境因素


Q

冬天可以开暖气设备吗?

可以呀,注意室内温度保持在18-22℃,湿度保持在50-60%,避免过热,加重病情。


Q

可以晒太阳吗?

尽量避免阳光直射发疹处,相对正常皮肤还是需要晒太阳。头面部一般防晒。注意晒太阳时不能隔窗户,避免直射眼睛。


No.5

可以打预防针吗?


若患儿为严重营养不良、传染病等,或出现发烧、腹泻等症状,以及正处于显著的过敏状态期间比如急性尊麻疹、重症AD等,不建议打预防针;若为轻度AD,则不影响正常预防接种。



No.6

激素药膏有副作用,能不用就不用?


不对。要针对病情、皮损类型和部位、不同年龄来选择不同强度喝制剂的激素软膏,从而发挥抗炎抗过敏的作用同时又可避免其不良反应。通常一天1-2次,次数增多并不会增强疗效。


皮损和瘙痒消退后可停药,顽固发疹处可遵医嘱逐渐减量停药。用量按国际通用的“指尖单位”:将管口5mm左右宽的药膏从食指第一节末端挤到指尖单位的药膏量,用于2个患儿手掌面积的皮损处。



No.7

润肤剂的使用


Q

为什么要用润肤剂?

外用保湿润肤剂是AD的基础治疗,有助于恢复皮肤屏障功能,是AD维持期治疗的重要手段,不仅能阻止水分丢失,还能修复受损的皮肤屏障,减弱外源性不良因素的刺激,从而减少疾病的发作次数和严重度。


《中国特应性皮炎诊疗指南(2014版)》和《中国儿童特应性皮炎诊疗共识(2017版)》中都明确指出足量多次使用润肤剂,是AD治疗非常重要的一部分,并且新生儿期应尽早外用润肤剂,可减少和推迟AD的发生。



Q

不洗澡时也要涂吗?

要每天坚持使用润肤剂,维持皮肤屏障功能,可减少皮疹的复发和加重,减少50%左右外用糖皮质激素的用量。


Q

涂几次,多少量?

每天全身至少两次,发疹处每天5到10次以上,只需避开急性发作渗出糜烂处,每次间隔半小时、一小时就可以重复再涂,涂之前不需要再次清洁皮肤。


每周至少涂完100克,成人每周用量250克(参考《2018年欧洲特应性皮炎诊疗指南》)。



上海交通大学医学院咐属新华医院

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https://www.xinhuamed.com.cn/ 

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