原创 三叉神经痛、面肌痉挛治疗有何不同?
2019年04月18日 【健康号】 姜海涛     阅读 8270

面肌痉挛:药物(卡马西平);注射肉毒素(有效时间3-6个月,需反复注射,但是会发生面瘫并发症)

  面肌痉挛:药物(卡马西平);注射肉毒素(有效时间3-6个月,需反复注射,但是会发生面瘫并发症)

  三叉神经痛与面肌痉挛相比,治疗方法较多,常见药物(卡马西平、甲钴胺);伽玛刀、神经阻滞、球囊压迫;

  以上治疗方法虽可起到一定效果,但疗效会随时间推移而递减,并且会出现并发症。如果能够隔离责任血管与神经,彻底解除压迫,方可达到根治的目的,而显微血管减压手术可以做到,它是目前已知的治疗这些疾病的首选外科治疗方法,总体有效率可达到90%以上。

  由于此类手术位于脑干附近,对于术者的显微操作技术要求较高,国内各地区之间开展也不均衡。

  2008年,姜海涛教授完成我院首例微血管减压治疗面肌痉挛和三叉神经痛手术新技术立项,设立颅神经疾病治疗组,填补交大一附院在颅神经疾病规范化、个体化诊疗的空缺。

  显微血管减压术看似简单,但是能够做到手术安全、并发症低的更高境界,是需要长期大量病例及经验,并非一朝一夕之功。随着神经内镜的应用,在复杂神经外科疾病手术临床的重要意义。在2011年陕西省科技攻关项目,主持“神经内镜辅助下微血管减压术治疗面肌痉挛”。为了共同开展MVD工作,共享各医疗机构临床及科研资料,建立特殊、疑难病例会诊制度,共同申报科研课题,以提高我国MVD整体治疗水平,为更多的颅神经疾患患者解除痛苦,设立中国研究型医院学会神经外科学专业委员会颅神经疾患诊疗学组。2017年姜海涛教授被选为中国研究型医院学会神经外科学专业委员会颅神经疾患诊疗学组委员,同时,我院也被纳入中国研究型医院颅神经疾病专业组成员单位。

  2018年,专家组设立多模态影像融合与3D打印技术研究课题,这一成果将为我们行面肌痉挛,三叉神经痛微血管减压手术术前提供准确诊断,节约手术时间,减少手术损伤,对于我院神经外科技术发展具有重要意义。

  完美的显微血管减压手术离不开精确的术前评估

  1、精确诊断,明确是否原发性,需要详实的病史、体格检查及影像学(颅神经显像)有助于正确诊断。

  排除继发病因:桥小脑角区的病变导致的,如神经鞘瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿。脑干本身病变如胶质瘤、多发性硬化、脑干卒中,也可表现为相似症状,应该排除。

  (在考虑行微血管减压术(MVD)前,患者应当行CT扫描,或专做后颅窝高分辨率MRI检查更好,以排除任何结构性病变。MRI能确定肿瘤的侵犯程度(表皮样囊肿,脑膜瘤等),作为切除肿瘤的术前必要参考,高分辨T2加权像序列可以分辨出面神经出脑干区(REZ)的异常血管袢。)

  2、寻找所有压迫神经的责任血管,避免术中遗漏

  常规的术前颅神经显像检查,临床医生可获得有效的信息往往欠缺较多,多模态技术可以让术者更直观的、准确的对有无神经血管压迫及责任血管压迫部位及特点做出判断,对手术策略制定及术中寻找责任血管提供重要信息,从而减少术中寻找责任血管的手术操作时间,降低并发症,同时打印3D模型,可用于模拟手术操作,可有效降低手术风险。

  3、三叉神经痛、面肌痉挛的手术属于功能性手术,在接触责任血管压迫的同时,尽可能完全保留患者的功能是术者的责任。我们在手术技术为前提的“三重保险”,即术前影像学检查、术中电生理监测及多模态影像融合与3D打印技术,一路为患者保驾护航。

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