尿糖阳性就是糖尿病吗?
2023年02月04日 【健康号】 李雅南     阅读 394

疾病命名带来的“误会”

“糖尿病”这一命名,来源于早期人们对糖尿病的认知。在古代,人们只知道这类“消渴症”患者的尿是甜的,所以就称该病为“尿糖症”“糖尿病”。直到19世纪中期,人们才能检测血液中的葡萄糖,进而发现这类患者存在血糖升高的表现。到了20世纪早期,科学家才搞清楚糖尿病的发病机制,原来尿糖增多是血糖高的后果。由于患者胰岛素、胃肠激素等激素分泌紊乱或代谢紊乱,导致肝、肾、肌肉、脂肪、外周组织等糖脂代谢出现异常。

血液中的葡萄糖是人体最重要的能源形式之一,其水平通常为3.9~7.8毫摩尔/升。为了充分利用好这珍贵的能源,血糖用不完的时候,机体会将其以肝糖原、肌糖原和脂肪的形式储存在体内备用。从原尿中漏出去的葡萄糖也会被吸收回来,以节省资源。所以,正常情况下,全天仅有极少量的葡萄糖会从尿液中丢失,尿常规检查结果通常是阴性。

尿糖呈阳性原因有很多

尿糖定性试验阳性称为“糖尿”,一般指葡萄糖尿。尿糖高不一定是由糖尿病引起的,还可能是以下原因。

1.生理性糖尿:如大量进食碳水化合物或静脉注射大量葡萄糖后,血糖急剧升高,尿液中葡萄糖浓度大于8.88毫摩尔/升,超过肾糖阈值,也就是超过肾脏重吸收的能力,就会有更多的葡萄糖随尿液丢失,发生一过性尿糖阳性。

2.非葡萄糖尿:如果进食过多乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖,或体内代谢失调,使血中这些糖类浓度升高,可出现相应类型糖尿。

3.家族性糖尿:这是一种遗传性疾病。患者的肾小管先天性用于转运尿液中葡萄糖的“通道蛋白”发生变异,重吸收葡萄糖能力下降,导致尿糖增加,一般没有临床表现和后果。

4.肾性糖尿:患者血糖浓度正常,由于慢性肾炎、肾病综合征和间质性肾炎等导致肾小管病变,引起葡萄糖的重吸收能力降低所致,是肾糖阈值下降产生的糖尿。

5.其他内分泌疾病:如库欣综合征、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等疾病,会导致血液中相应激素水平增高。这些激素具有升高血糖的作用,均可出现糖尿,又称为继发性高血糖性糖尿。

6.应激性糖尿:见于颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死发生时,患者体内肾上腺素或胰高血糖素分泌过多,或延脑血糖中枢受到刺激,可出现暂时性高血糖和糖尿。

7.假性糖尿:尿中很多物质具有还原性,如维生素C尿酸,或一些可随尿液排出的药物如异烟肼阿司匹林等,均可使班氏定性试验出现假阳性反应。现在化验室使用的葡萄糖氧化酶方法检测,就能很好地避免出现假阳性结果。(作者为郑州大学第二附属医院内分泌科主任医师田晨光)

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