原创 心衰的症状和体征
2019年03月01日 【健康号】 徐瑞     阅读 10551

心血管疾病中心力衰竭患者常见的临床症状如下:

(1)尿量减少及夜尿增多

一旦患上心力衰竭,尿量就会减少。心力衰竭的前兆是水肿和呼吸困难。正常人一天的尿量取决于饮水的多少,一般为2500ml,测量并记录一天中摄入水分的量和排泄的尿量,观察身体的变化情况,有助于医生的诊断。测体重的方法是每天在同一时间(如清晨起床且排便后)测量体重,这样体重测量方法固定,便于比较。如果近日体重急剧增加就需要注意了。是否是心力衰竭症状加重了。与白天相比,夜间尿量增多也是心力衰竭的征兆。心力衰竭患者和高血压或肾脏不好病人一样,夜间要经常排尿。当然,夜尿增多与服药方法以及饮食时间、食量等也有关系。此外,老年人由于前列腺增生等原因,排尿的次数也会增加。老年人不要因为单纯的夜尿增加而怀疑自己得了心衰,应综合分析病情。山东省千佛山医院心内科徐瑞

(2)气喘和呼吸困难

心脏搏动变弱不能充分输送血液,导致肺静脉产生淤血,造成肺水肿,氧气和二氧化碳无法有效交换,从而感到呼吸困难。病情较轻的话,在快跑、持重物或做超负荷运动时会感到气喘,随着病情的加重即使在安静状态下也会感到心慌气短。在过度饮酒或暴食后的晚上,上床不久就会感到呼吸困难而无法入睡,被迫坐起前倾,耸肩并张口呼吸。这种端坐呼吸有时会持续一个小时以上,是心力衰竭的特征之一。出现过一次端坐呼吸的人,应当接受专科医生的诊疗,并注意与过度换气综合征区分开来。

(3)喘息、咳嗽和咳痰

重症心脏病患者,肺部因淤血而容易患支气管炎,所以呼吸时伴有喘息声(喘鸣)或干咳(心源性气喘)。病情严重时,呼吸极度困难,有窒息感,咳嗽、咯出大量粉红色泡沫样痰等。肺水肿是由于血清从毛细血管渗透至肺间质或肺泡造成肺含水量增加,导致严重缺氧,呼吸困难的疾病。如果心力衰竭引发肺水肿,会因缺氧而休克,甚至威胁到生命。这些症状常由高血压或瓣膜病等慢性心脏病、重症的心绞痛或心肌梗死等发作引起。有的几分钟内就会恢复正常,有的则持续几个小时甚至出现意识混沌的情况,如果呼吸困难的同时伴有粉色泡沫痰,这就是肺水肿的表现,需要采取急救措施。经常使用的抗高血压或心力衰竭的血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,药物的副作用有时也会引起干咳。

(4)紫绀

毛细血管中的血红蛋白与二氧化碳结合生成的还原血红蛋白增多,皮肤就会呈现暗紫色,这种现象称为紫绀。心力衰竭或休克导致心脏输出的血液显著减少、血流停滞、静脉淤血,或由于寒冷使皮肤的血液循环缓慢时,就会产生紫绀。尤其是嘴唇、脸颊、手指尖和脚尖、指甲等部位易出现青紫现象。室间隔缺损或法洛四联症(肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大)以及其他复杂的心脏畸形疾病患者因心室的内壁上有孔,静脉血通过此孔直接流入动脉,动脉中含氧量低的红细胞数量增加,全身的动脉血液中所含的还原血红蛋白超过了正常量,皮肤就会出现青紫,所以被称为青紫型先天性心脏病。

(5)水肿

在心脏病中,水肿是心力衰竭的症状之一,许多患者都是下半身特别是从腿部跟腱的周围开始肿胀。卧床不起的人,背部或上腹侧会出现水肿。静脉血液无法充分回流入心脏,出现淤血,肾脏因血流不畅导致盐分或水分排泄不充分,就会产生水肿。如果用手按压跟腱或小腿,会感觉很柔软,并出现凹陷。除腿部以外,脸部、胸部、手、背部、腹部也会出现水肿。由于水分一般易在比较低的部位潴留,仰卧时背部就易出现水肿。但有些水肿不是病理性的,比如,老年人的手指、脚趾尖轻微水肿,长时间站立而引起的水肿,以及睡觉后出现的水肿,还有女性在月经前后出现的水肿等,多是生理现象而并非疾病。

(6)休克

当血压急剧下降,全身的血液循环不畅时,会出现皮肤苍白、冒冷汗、恶心、嘴唇和手脚麻痹、意识障碍、尿潴留等症状,这称为休克,通常发生在急性心肌梗死、重症心肌炎、心脏手术后等。不管是什么原因,这些症状都表明病情很严重,需要紧急入院治疗。

(7)晕厥

在非常紧张或兴奋时,或在户外长时间站立时,心力衰竭患者血压下降、脑部的血液循环不畅,就会出现暂时的晕厥,这是所谓的脑缺血。原因是心脏的搏动忽然停止或变得极其微弱,以及血压显著下降等。由室性心动过速、房室传导阻滞等危险的心律失常而导致晕厥反复发作的情况,叫做阿-斯综合征,需要入院治疗。

(8)头痛和头重感

很多原因都可能引起头痛、头重,如果是心脏方面的原因,多发生在心动过缓导致流向大脑的血液减少时。此外,治疗心绞痛的药物有时也会引起头痛、头重。使用这些药物而引起的头痛、头重,在某种程度上可以用阿司匹林来预防。如果情况比较严重,就停止服药,然后请医生检查是否患有青光眼。心力衰竭患者心功能差,心脏排血量低,容易引起脑供血不足而产生头疼头晕症状。

(9)恶心和呕吐

除脑中风或心肌梗死等会引起恶心和呕吐外,心力衰竭患者病情加重时胃肠道淤血,消化功能不好也会引起恶心呕吐。治疗心力衰竭的洋地黄等强心药剂的副作用也会导致恶心、呕吐。

(10)发热

除心肌炎和心包炎等感染性疾病引起的发热以外,心力衰竭患者病情加重及合并感染时都会引起发热。当原因不明的发热持续不退时,有可能是合并了感染性心内膜炎,需要仔细检查。

(11)其他症状

静脉淤血和扩张、心脏功能低下时会导致静脉淤血,造成颈静脉、舌下静脉、手部的静脉、下肢的静脉淤血等引起血管扩张。

腹胀和食欲不振:心力衰竭时,由于肝脏或胃部出现淤血,导致腹水、腹胀、没有食欲、疲劳感加剧等。洋地黄等治疗心脏病的药物中含有抑制食欲的成分,身体一旦变得虚弱,药物的副作用就会引起胃肠功能障碍。

耳鸣:耳鸣在多数情况下部是原因不明的,高血压或动脉硬化性的疾病经常会引起耳鸣。当耳鸣、听力下降或眩晕等同时发生时,应到耳鼻喉科就诊。

腹痛:心力衰竭因心脏射血分数下降,射血无力,静脉回流受阻会引起肝脏出现淤血,肝脏肿大导致右上腹部产生疼痛感。心力衰竭合并心房纤颤肠系膜上动脉栓塞也会引起急剧的腹痛。若栓塞肾动脉则可能腰痛。

手脚疼痛:如果血栓堵塞了四肢的动脉,造成手脚指尖的血流停止,就会产生疼痛。另外,间歇性跛行患者长时间行走时腿部动脉的血流就会不畅,下肢会出现乏力或疼痛。

杵状指:手指和脚趾末端增大增粗,指尖呈杵状。青紫型先天性心脏病或心内膜炎、肺部慢性疾病等都会出现这种症状。

早期心衰的表现并不典型,有的患者会在进行较为剧烈的活动时出现气短,上楼时胸闷、气短,休息后即可缓解。有的晚上入睡后憋气及胸闷,需用好几个枕头垫高才舒服,每晚双下肢浮肿、疲乏无力、头晕、记忆力下降等。病情加重时,四肢抽搐,呼吸暂停,紫绀,但发作后,又马上恢复正常;由于心排血量低引起脑缺血而诱发心源性晕厥;病情极度严重可以发生急性肺水肿的临床表现。

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徐瑞
主任医师
济南市中心医院
心血管内科,心内科
对各种心血管常见疾病如冠心病心绞痛、心肌梗死、高血压病、心力衰竭、心律失常、糖尿病性心血管... 更多
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