原创 当心“病从胃起”——咽喉反流性疾病
2022年07月09日 【健康号】 周杰玉

咽喉反流性疾病是耳鼻喉常见问题,但人们对此病的认识却不足,好多耳鼻喉问题常是咽喉反流所致,只有针对咽喉反流的病因进行治疗,才能从根本上缓解此类患者的咽喉不适症状

咽喉反流性疾病(Laryngopharyngeal reflux disease, LPRD)是一种近些年来才被认识并受到重视的疾病,它是指胃内容物(胃酸、胃蛋白酶、胆汁酸、胰酶等)异常反流入食管上括约肌(upper esophageal sphincter, UES)以上的咽喉部,引起咽喉部的黏膜损伤,从而导致患者出现咽异物感、咽喉痛、频繁清嗓、慢性咳嗽、痰液增多、吞咽不畅、慢性声嘶等不适症状。LPRD在人群中的发病率非常高,可占耳鼻喉科门诊全部就诊患者的10%,声嘶患者的50%,并且50.0%~67.7%的难治性咽喉炎与LPRD有关。然而,该病在很长时间内常被误诊为普通的慢性咽喉炎,如果只是根据患者临床症状而不是针对病因治疗,常导致患者症状无明显缓解。因此,当患者以慢性咽喉炎的症状就诊,在排除颈椎病、茎突过长、甲状腺疾病、肺部疾病、神经肌肉病变、血液病等邻近或全身系统器质性疾病时,尤其是普通慢性咽喉炎药物治疗效果欠佳时,应考虑到LPRD的可能。

24h 双探针 pH 监测是目前诊断LPRD的金标准,但是大部分医院因条件限制无法应用 pH 监测。因此,如患者反流症状指数量表评分(reflux symptom index, RSI)>13分,反流体征评分量表(reflux finding score, RFS)评分>7分,可考虑患者存在咽喉反流。

治疗上,应首先建议患者适当的改变生活方式,如:少食多餐,戒烟、酒,忌过甜过酸、辛辣和油炸食物;餐后2~3h不能平卧;卧时应床头抬高20~30cm;如夜间睡眠时打鼾、憋气,应用呼吸机避免胸腹压力过大等。抗酸治疗是LPRD的首选治疗方式,常用的药物有:质子泵抑制剂(proton pump inhibitor, PPI)如奥美拉唑、雷贝拉唑,抗酸和胃黏膜保护药如铝碳酸镁片,胃动力药如吗丁啉等。也可以适当配合使用治疗咽喉炎的中成药,一方面,这些中成药具有疏肝理气,化痰利咽的功效,对痰湿内阻、肝郁气滞所致的咽部异物感、咽部不适、声音嘶哑、声带肥厚疗效比较显著;另一方面,部分患者对中成药比较信赖,主动要求使用中成药治疗,故可起到安慰剂的作用。最近的研究发现,外周性GABAβ受体激动剂巴氯芬、Lesogaberan (AZD3355)以及亲代谢性谷氨酸盐受体5拮抗剂ADX10059等可以减少暂时性食管下端括约肌松弛,增加其张力,可以作为治疗LPRD的新选择,但疗效尚有待进一步观察。

此外,LPRD患者往往伴有烦闷、忧虑、焦急、抑郁等一系列心理障碍,尤其是在普通咽喉炎药物治疗效果欠佳的情况下更容易产生,部分患者常感到悲观,有的患者甚至存在的“恐癌”的心理状况,这些心理障碍反过来又可加重LPRD的临床症状。故耳鼻喉科医生在诊治LPRD的过程中,也要要重视患者心理因素的影响。通过与患者进行充分交流,使其正确认识LPRD,并针对患者比较关心的问题,诸如咽异感症是否为上消化道肿瘤或重大疾病的前兆,LPRD是不是治不好等等,进行耐心解释,改变患者对LPRD的错误认知,消除他们的疑虑和不必要的担心。

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