门诊上，经常会遇到许多痛风反复发作的患者，痛风发作时十分痛苦、疼痛难忍，为了止痛，常常会连续服用一些消炎止痛药。殊不知，痛风本身就会影响肾脏，加上长期服用消炎止痛药，加重了肾功能的损害。这类患者，往往来肾病科就诊检查，才发现肾功能异常，但其实，肾功能的损害早已存在，就是所谓的“痛风性肾病”。
“痛风性肾病”也称为“高尿酸性肾病”，是指血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症，尿酸盐沉积于肾脏所致的肾脏损害。其临床主要表现为高尿酸血症及尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，可伴有小分子蛋白尿、水肿、夜尿、高血压、血及尿尿酸升高及肾小管功能损害，直至发展成终末期肾病。

痛风性肾病在西方国家常见，随着生活生活水平的日益提高，近年来我国高尿酸血症及痛风的发病率明显增多，痛风性肾病的发病率明显上升。据统计，在过去的几十年内痛风发病率不断上升，目前我国痛风的患病率在1%～3%。我国沿海经济发达地区高尿酸血症或痛风的患病率达到了25%左右，且发病人群呈现出年轻化态势，预计今后十年内，痛风将成为患病率第二高的代谢性疾病，仅次于糖尿病。而大约40%的痛风病人伴有肾功能的异常。可见，控制高尿酸血症，防止痛风性肾病发生和进展势在必行。
痛风性肾病目前均以对症治疗为主，尚不能彻底治愈，并因其反复发作故治疗周期较长、甚至终身服药，而长期口服西药治疗存在一定的毒、副作用，且对肝、肾功能有一定的影响。中医药在痛风性肾病的治疗上有一定的优势和特色，通过个体化辨证治疗、缓解临床症状、辅助降低血尿酸、降低痛风复方率、延缓肾功能进展。

接下来，我们将推出高尿酸血症、痛风性肾病相关医学知识系列问答，欢迎大家一起阅读学习。

痛风性肾病（高尿酸肾病）系列问答（一）——饮食篇
（1）饮食控制可以降低高尿酸血症吗?
饮食控制是痛风的基本治疗措施，但它不能作为痛风的主要治疗手段。因为血尿酸升高80％来源于内源性生成过多，由外源性食物产牛的尿酸只占少部分(20％)。严格的饮食控制只能使血尿酸下降59.5～120umol/L，并不能完全纠正高尿酸血症。因此，饮食控制只能作为一项辅助治疗手段。
（2）痛风患者非药物治疗的总原则是什么？
痛风患者非药物治疗的总原则是调整生活方式，包括饮食控制、减少饮酒及肥胖者减轻体重等；其次是控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。
（3）痛风患者饮食治疗的总原则是什么？
对痛风患者，建议控制饮食中嘌呤的摄入量。每日饮食嘌呤含量控制<200mg；避免摄入高嘌呤动物性食品（动物内脏、贝壳、沙丁鱼）；减少中等嘌呤食品的摄入（红肉）；不推荐更严格的低嘌呤饮食；注意：饮食治疗不能代替降尿酸药物治疗。
常见的高嘌呤食品有哪些？
高嘌呤的动物性食品包括动物内脏、红肉（猪肉、牛肉、羊肉）及部分海鲜（基围虾、扇贝、河蟹、黄花鱼、草鱼、沙丁鱼、凤尾鱼）。高嘌呤的植物性食品包括海带、海苔、紫菜、蘑菇干（香菇干、榛蘑干、猴头菇干、木耳干）、豆类（黄豆、绿豆、腐竹、豆腐干）及部分新鲜蔬菜如芹菜、菠菜、西兰花等。高嘌呤的动物性食品如动物内脏、浓汤、火锅会明显升高血尿酸，痛风患者应避免。高嘌呤的动物性食品和植物性食品对血尿酸的影响不同。高嘌呤的新鲜蔬菜不增加血尿酸，痛风患者可以食用。
（5）痛风患者应如何饮水？
建议痛风患者每天饮水量维持在2000ml以上，具体可以饮水、淡茶、不加糖的咖啡，但应避免饮用含糖饮料、果汁、浓汤。
（6）痛风患者可以摄入奶制品吗？
全脂、低脂、脱脂牛奶或酸奶均不升高血尿酸，痛风患者可以摄入。建议饮用低脂、脱脂牛奶或酸奶，以减少脂肪摄入。
（7）痛风患者可以多吃哪些水果？不宜吃哪些水果？
痛风患者可以吃果糖含量较低的水果，如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等；但应尽量少吃果糖含量较高的水果，如苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等。
（8）饮酒为什么会诱发痛风？酒精对痛风有哪些不利影响？
酒精可升高血尿酸，诱发痛风发作。其机制主要是酒精代谢消耗三磷酸腺苷（ATP）产生单磷酸腺苷（AMP）作为尿酸生成的底物；另外，乙醇可通过尿酸转运体交换尿酸，促进肾小管尿酸重吸收。酒精摄入呈剂量依赖性地增加痛风发作，啤酒和烈酒（如白酒、洋酒、黄酒）均可增加痛风发作，其中啤酒的风险更高，但中度饮用红酒是否增加痛风发作目前有争议。经低温蒸馏蒸发酒精后的啤酒仍可增加血尿酸水平，也建议痛风患者避免饮用。

参考文献：
[1]郭志军.肾脏内科疾病诊断标准[M].北京:科学技术文献出版社,2009:226.
[2]尉万春,李伟.痛风性肾病的中西医诊治思路[J].中国中医基础医学杂志,2014,(3):338-339.