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目前体检常规进行乳腺彩超检查已经取得了乳腺专科医生和广大女性朋友的共识。但是当拿到那张体检报告,发现长了乳腺结节时,大家一定就不淡定了。这个结节是否需要手术呢?今日我们就来谈谈乳腺结节选择观察还是手术,为大家指点迷津,揭开“乳腺结节手术”的神秘面纱。
其实乳腺结节到底是良性还是恶性,最终只有靠病理活检诊断才能最终明确诊断,病理诊断是诊断的金标准。超声和钼靶、磁共振等影像学检查只是提供乳腺肿瘤的筛查,给出一个风险提示,就像一个前线的哨兵,一旦发现这个乳腺结节有一定的风险就会给乳腺专科医生提供预警。当然有时影像学检查都提示为“良性”,但手术后活检却发现是乳腺癌,这样的案例也时有发生。只是这样案例发生率还是很低的。
接下来我们看看哪些彩超、钼靶检查为“良性”结节的人群中,哪些人需要优先考虑进行手术呢?其实手术需要关注影像学评分,病人年龄,包块生长速度等因素。
一、首先根据影像学评分,我们分三种情况分析,
1)当然如果我们的彩超,钼靶等来看形态等指标还不错,影像学评分也不高(3类),定期进行乳腺复查随访就可以。
2)但是如果4a评分的结节可能在手术前乳腺专科医生会根据你具体的情况安排乳腺穿刺活检(详见《什么是乳腺穿刺活检?痛吗?)或者直行乳腺手术。
3)4b及以上的需要安排乳腺穿刺活检。
二、年龄
1)>40岁(特别是40~60岁)女性:这类人群本身是乳腺癌的高发人群。从实际来看这种情况下病人大多优先考虑手术切除,并送病理检查。这种处理可以等到病理确诊,避免漏诊。
2)<40岁女性:选择观察或者手术都是可以的。需要参考其他指标。
3)育龄女性。如计划怀孕,建议在孕前手术治疗。
因为妊娠与哺乳可能导致肿瘤生长甚至恶变,为避免妊娠期乳房肿块给诊断和治疗带来困难,建议手术治疗。
三、包块生长速度
一般生长速度较快的乳腺结节,比如每年生长超过20%,我们都建议优先手术治疗。
乳腺结节是否最终手术主要乳腺结节特质,以及病人对结节的认识,态度决定的。当满足一定条件,作为专业的乳腺专科医生才会推荐手术治疗的,不符合这些条件我们通常会建议病人只是定期观察就行。需要强调的是手术并不意味着一定是乳腺癌,观察也并不意味着万事大吉一定是良性的。下一篇科普我将讲讲乳腺微创手术与开放手术的选择。
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