慢性支气管炎、肺气肿、肺心病统称为慢性阻塞性肺病，无论是慢阻肺病人、哮喘病人还是支气管扩张病人，急性发作时都可能会分泌大量痰液在呼吸道中，如果痰液粘稠咳不出来会堵住气道，引起通气和换气功能障碍，还会增加肺部感染几率。当这类慢性肺病病人有痰咳不出来，该如何选择祛痰药物呢？常用的祛痰药包含三类：

1.刺激性祛痰剂 具有刺激性气味，口服后可刺激胃黏膜，引起恶心，反射性的引起气道分泌物增加，这类祛痰药常用的有愈创甘油醚、氯化铵；作用温和，对稠厚粘痰作用不明显。比如愈创木酚磺酸钾口服液、痰咳净、咳速停糖浆、复方甘草口服液等都有这类祛痰成分。不良反应包括恶心、胃部不适，对于肺出血、急性胃肠炎患者等禁用。

2.黏液溶解剂 可分解痰液的黏性成分，比如粘多糖和粘蛋白等，使得粘痰液化，黏滞性降低而容易被咳出。常用药乙酰半胱氨酸、α糜蛋白酶，乙酰半胱氨酸有片剂、喷雾剂、颗粒剂、泡腾片等，口服为主，副作用小。由于其可能引起支气管痉挛，支气管哮喘患者慎用。α糜蛋白酶通常用于雾化吸入化痰。还有两种口服药，桉柠蒎肠溶软胶囊、标准桃金娘油肠溶胶囊也属于粘液溶解性祛痰药，临床使用较多，副作用小。

3.黏液稀释剂 包括溴己新及氨溴索，盐酸氨溴索作为粘液溶解剂，也作为痰液稀释剂，能增加呼吸道粘膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌，降低痰液粘度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。氨溴索的祛痰作用强于溴己新，而且不良反应更轻微，耐受性良好。雾化吸入或口服后1h内生效，作用持续3~6 h，常用于急、慢性支气管炎、哮喘、慢阻肺、支扩、肺结核等咳痰困难的患者。

4.粘痰调节剂 主要有羧甲司坦，厄多司坦胶囊。其在细胞水平影响支气管腺体的分泌，可使黏液中黏蛋白的双硫键断裂，使低黏度的涎黏蛋白分泌增加，而高黏度的岩藻黏蛋白产生减少，从而使痰液的黏滞性降低，有利于痰液排出。口服起效快，服后4小时即可见明显疗效。用于支气管炎，支气管哮喘等疾病引起的痰液粘稠，咳出困难。羧甲司坦应避免同时服用强镇咳药，以免痰液堵塞气道。有慢性肝脏疾病的老年患者应减量。

5.高渗盐水雾化：雾化吸入7%的高渗盐水，有利于促进黏液排出，对患者肺功能改善提高生活质量有很大帮助。

6.中成药化痰 比如强力枇杷露、复方鲜竹沥、半夏口服液等都有一定的祛痰作用。