肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高一定是心肌炎吗？

一个焦虑的父亲带着他儿子的血液报告单急匆匆跑来找我，为了这张化验单检查结果的异常，一段时间来，他寝食难安，四处求医……而此时，他的儿子正前往上海浦东机场，将乘去德国的航班。他打算等我给他儿子开了药，就马上坐高铁把药送到上海浦东机场。

我一听吓了一跳，是什么问题这么严重？

原来这小伙子有一项血液结果异常，肌酸激酶（CK）130IU/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高达46.5ng/ml，在当地转辗于好多家医院，都没有给予一个确定的结论。

他为什么这么紧张呢？

因为CK，CK-MB可不是一般的指标，简单地说：CK，CK-MB升高说明心肌有损伤，可能是心肌炎或心肌梗死。

CK是一个与细胞内能量转运、肌肉收缩、ATP再生有直接关系的重要激酶，CK是由M（肌肉）型和或B型2个亚单位组成的二聚体，主要是有CK-MM、CK-BB和CK-MB 3种同工酶，在所有的组织中，心肌内CK-MB含量最高，急性心肌梗死时，CK-MB在起病6小时内升高，24小时达到高峰，3-4天内恢复正常。在特异性更强的肌钙蛋白检测未问世前，肌酸激酶同工酶（CK-MB）是诊断急性心肌梗死和心肌炎的“金标准”。

但是他的儿子最近没有明显的胸闷胸痛、气喘、肌肉疼痛和发热，他的肌红蛋白和肌钙蛋白T都正常，心电图、心脏超声都没有发现问题。我直接告诉他，放心吧，没有问题，这是CK-MB假性升高的。他的CK-MB/CK=35%，超过30%，一般不是心肌损害所致。

因为导致CK-MB假性升高的原因很多：

1、CK-MB免疫抑制法测定的缺陷：

正常情况下，血清中CK主要分为三个亚基：CK-MM、CK-MB和CK-BB，CK-MM主要存在于骨骼肌，CKMB主要存在于心肌，CKMB/CK一般小于5%，CKBB含量很少，一般忽略不及。

基于CK 的这些特点，采用免疫抑制法的测量的原理是：用抗-M抗体将M亚基抑制，这样就完全抑制了CK-MM和半量的CK-MB，这时测得的B亚基的活性，结果乘以2，即得CK-MB的活性，测量快速、方便、廉价，目前世界范围内广泛使用，不足之处是设计原理存在缺陷、特异性差，容易受其他因素比如溶血、巨CK等的影响。

2、CK中M亚基含量高，试剂中抗体量不足，M亚基未被完全抑制，M与B亚基一起参与反应，造成CK-MB假性升高；

3、巨肌酸激酶（MCK）升高：MCK1大多是CK-BB与单克隆抗体IgG结合成的免疫复合物，不是酶自身结构的异常，而是免疫结构的异常。可以通过CK电泳或聚二乙醇沉淀法确诊。

4、CK-MB中2-3%存在于心肌外其他组织；

5、恶性肿瘤、肝硬化、急性脑梗塞及急性脑挫伤可出现CK-MB假性升高，但这些疾病一般会有其他的表现。

所以CK在一般情况下具有临床意义，但当CK的构成成分发生特殊变化时容易出现异常，当CK、CK-MB异常升高，但如果没有心脏疾病的症状和体征，心电图、肌钙蛋白（心肌更特异性的指标）都正常，提示并不存在心肌损伤，应该避免不必要的恐慌、过度的检查和治疗。

最后再来看下一个问题，更夸张的是CK 99U/L，而CKMB是121 U/L，且看我的回答：

声明：本文为@刘燕荣医生原创，转载请注明作者及出处。