原创 乳腺瘘管Zuska病诊疗基本概念
2020年06月06日 【健康号】 杜玉堂     阅读 10145

一提起“瘘管”这个词,大家都知道肛瘘,却不知道还有乳瘘。随着众多媒体的宣传,人们对乳腺增生症、乳腺癌早已耳熟能详,但是对于乳腺瘘管这种慢性乳腺炎症的了解却极少。

概述

一提起瘘管这个词,大家都知道肛瘘,却不知道还有乳瘘。随着众多媒体的宣传,人们对乳腺增生症、乳腺癌早已耳熟能详,但是对于乳腺瘘管这种慢性乳腺炎症的了解却极少。乳晕旁瘘管的病变一般局限在乳晕周围,早期表现为慢性复发性乳晕旁脓肿,以后形成乳腺瘘管,病理学上称为Zuska病。大约占门诊乳腺疾病的4%,常见于乳头内陷和乳头发育不良的年轻女性,平均年龄不超过30岁。男性亦可发病,甚至有婴儿乳瘘。治疗不当很容易导致伤口长时间不能愈合,或暂时愈合了,不久后又破溃,如此反反复复,最终形成瘘管,数年乃至30年都不能彻底治愈。

病因

乳头发育畸形,分为多种情况。 乳头内陷,是乳头整体陷入,但方向仍朝前。乳头内翻,即头朝内翻转进去,外面看不见乳头。分裂是指乳头表面皮肤内翻,乳头裂成上下两瓣。乳头分裂一般都是横裂,纵裂极为少见。乳头畸形还有短小、扁平,乳头过大等等。乳头发育不良,导致乳头内的输乳管扭曲变位,输乳管内鳞状上皮化生,角化物堆积,堵塞和腐蚀管壁,引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应,即形成导管周围炎。发病原理类似于导管扩张症的管周炎阶段,只不过发病的部位是乳头内的输乳管而不是乳头下的集合导管,因而病变范围较小,总是围绕乳晕周围,形成乳晕旁脓肿。脓肿破溃或切开后,短暂治愈,反复发作。国外学者认为瘘管与吸烟有关,但我们的病人均不吸烟。

诊断

好发年龄:20岁左右
  病程特点:反复发作为特征,病程数年,有很长的康复期
  婚育状况:与婚育无关,常是未婚少女
  乳头形态:先天性乳头内陷、分裂、短小,发育不良畸形
  乳头溢液:溢出少量粉刺
  疼痛程度:局部胀痛,一般不剧烈
  肿块位置:进展 总不离乳晕旁边,即总在中心区,病变范围不大
  红肿破溃:瘘管开始大片红肿,破溃后形成瘘管,经久难愈。
  全身反应:少有发热
  术后复发率:乳头根部的病灶切除后不复发
  病理特征:乳头基底的输乳管柱状上皮鳞状上皮化生
  疾病性质:无菌性炎症或合并细菌感染,慢性复发性脓肿
  误诊机率:不是以肿块为主,而是以炎症为主,所以不会与乳癌混淆,但常误诊为浆乳

临床表现

  乳腺瘘管临床特点如下:
  (1) 好发于年轻未婚的少女,所以我常称之为姑娘的乳腺炎。男性或小婴儿亦可发病,说明这种慢性炎症与生育、哺乳没有关系。
  (2) 大多数乳腺瘘管的病人通常会伴有乳头发育不良或乳头畸形,像乳头内翻、乳头分裂、乳头扁平等等。乳头外观正常的人,也偶见瘘管发生。
  (3), 以乳腺局部症状为主,全身反应不明显,一般不发烧,白血球不高,化验检查无异常发现。
  (4) 开始发病时,往往表现在乳晕旁的局部红肿,通常范围较小。当红肿破溃或者切开引流后,形成瘘管久不愈合。
  (5)病程比较长,大多数都在半年以上,有的甚至长达30年。

治疗

1 急性期消炎,因为不是细菌引起的,所以不必用抗菌素,中药清热解毒, 消肿散结。但不宜苦寒过重,越用凉药,肿块越不消。
  2、慢性期用温热药——阳和汤加减。
  3、选择最佳手术时机最重要。
  发作间期,即伤口愈合期是最佳手术时机,可有些人认为病好了还做什么手术?等到再次红肿、破溃,如此耽误了很长时间。
  如果伤口不能愈合,待急性炎症消退,伤口最浅表时手术,这时手术后就有感染的可能。
  4、手术成功的关键是翻转乳晕,彻底清除病灶,清洁所有创面。
  5 手术的技术关键是保持外形的完美,必需做乳头内翻的整形术。


提示x

您已经顶过了!

确认
''
|
请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传