说起乙肝的“两对半”、“大三阳”和“小三阳”，有人心里清楚，有人费劲思量。老缪告诉你：对这些“阳”你还真得略有知晓。为什么呢？因为它们与慢性乙型肝炎有关，还与慢乙肝的传染性有关，更因为中国人乙肝病毒表面抗原的携带率高达7.18%！算笔账吧，如果你在一个12人组成的单位上班，其中就可能有一位是乙肝病毒表面抗原携带者。请注意：我说的是“乙肝病毒表面抗原携带者”，不是“乙肝病毒携带者”，这病毒和表面抗原的关系就像是机器和部件的关系。

大小三阳究竟如何释义？所谓“阳”，是阳性的意思，而不是太阳的“阳”，更非“羊”，不能宰了吃。乙肝病毒进入人的肝脏后长期和大量复制，释放出来的病毒蛋白质成分就会与人的免疫系统发生免疫反应，人体则产生相应的抗体。这个时候，病毒的蛋白质就被称为抗原。采用免疫学的技术可以检测出这些抗原和抗体，所以就有各种不同的“阳”。

打住，简要回顾一下历史。1965年，一个叫Baruch Blumberg的美国科学家，用康复了的肝炎病人的血清与一位患慢性肝炎的澳大利亚土著居民的血清一起电泳，结果发现了一种抗原，这个抗原只出现在慢性乙型肝炎病人血液里，因此在很长一段时间里它被称为澳大利亚抗原，简称“澳抗”。其实，它就是乙肝病毒的表面抗原。Blumberg因为该发现获得了医学或生理学诺贝尔奖，笔者在上海有幸听过他（现已离世）做报告。他的发现不仅极大推动了乙肝病毒的研究进展，也使得化验诊断乙肝成为可能。

看点来了。乙肝病毒有三个重要的抗原，分别是：表面抗原（HBsAg）、E抗原（HBeAg）和核心抗原（HBcAg），那么相对应的抗体呢？就叫做表面抗体（抗-HBs）、E抗体（抗-HBe）和核心抗体（抗-HBc），组合起来就是三对。大家一定会问：怎么是三对呢，医生不是经常告诉我们“两对半”么？没错，就是三对，只是其中的“半个”——核心抗原不仅含量很低，难以检测出来，而且检测过程也非常复杂，所以检验医生就“偷懒”不测它了，检验单上也就只有“两对半”。

在不同病人，两对半的5种成分组合不尽相同，组合的意义也不一，咱捡简单的说。请记住：“大三阳”是指表面抗原、E抗原和核心抗体三者同时阳性；“小三阳”意为表面抗原，E抗体（注意，是抗体，不是抗原）和核心抗体三者同时阳性。绝大多数医院在两对半的检验报告单上把表面抗原、表面抗体、E抗原、E抗体和核心抗体这5个指标，按照1、2、3、4、5的固定顺序排列，因此，135阳性者，就是“大三阳”；145阳性者，就是“小三阳”。偶尔有少数医院非得与众不同，化验单上换个怪怪的顺序排列，倒反而让医生误读。不过，在学术上，大小三阳的提法均不规范。关于乙肝诊断名词，正规学术提法有五个：急性乙型肝炎、E抗原阳性慢乙肝、E抗原阴性慢乙肝、乙肝病毒携带者和表面抗原携带者。

 “大三阳”和“小三阳”两者之间究竟有何区别？武断地告诉大家：如果血液检验呈现“大三阳”的结果，那么一定是慢乙肝患者，或者说一定是乙肝病毒感染者、乙肝病毒携带者，而且患者的血液或体液是有传染性的。如果是“小三阳”呢？那就复杂了，请耐心听我多说几句。

分两种情形来说：一是没有抗病毒治疗的“小三阳”，又有两种可能：第一，病毒基因是“阴性”的，提示感染了乙肝病毒后，病毒复制被自身的免疫力控制住了。不少人会终身维持这种状况，女性更多见；也有人在中老年期病毒再度活跃复制，成为“活动性”慢乙肝，这在男性更多见；第二，病毒基因是阳性的，甚至载量较高，这些人当然是乙肝患者。它与“大三阳”乙肝患者的区别点在于病毒的特性发生了改变，“小三阳”患者乙肝病毒的一个基因区域发生了变异，从而不能产生E抗原，就这么简单！但不要误解，这个变异属于天然变异或免疫压力下的变异，与使用抗病毒药物后的耐药变异不是一回事。二是抗病毒药物治疗后的“小三阳”，也就是说在抗病毒治疗前为“大三阳”，治疗后转变为“小三阳”，即由原来的135阳性，转换为145阳性。这是抗病毒治疗所追求的目标，医学上称之为“E抗原血清转换”。各国指南都把“大三阳”乙肝患者抗病毒治疗后的E抗原血清转换规定为治疗目标之一，这是对的，但不必刻意追求，转了固然好，没转的话，请耐心等待。“小三阳”有没有传染性？有，或者没有！只有病毒基因阳性的人才有，阴性者没有传染性。

乙肝两对半的指标，无论是“大三阳”还是“小三阳”或其他组合，都与乙肝或乙肝病毒有关，它们既可用于对乙肝病毒感染者的感染现状做分析，也可以用于临床诊断，还是判断乙肝预后和抗病毒治疗效果的重要标志物，其重要意义是显而易见的。作为患者或家属，多数时候会发生理解困难，相信阅读到这里，你已经掌握了很多，不过还是不够。想知道得更多？且听下回分解。