创建人： 曾海 主任医师 重症医学科 重庆市北碚区中医院 审核人 专家委员会 提交时间 2018-06-07 21:49:51

疾病基本属性

对应ICD-10疾病：应激性溃疡

别名：急性消化性溃疡烧伤应激性溃疡综合征消化溃疡

英文名：stress ulcer

发病部位：胃

症状：进食异常孕妇胃痛

就诊科室：消化内科

多发人群：中老年

并发疾病：暂无

治疗手段：综合治疗

是否遗传：暂无

是否传染：暂无

疾病介绍

应激性溃疡(SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下，发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变，严重者可并发消化道出血、甚至穿孔，可使原有疾病的程度加重及恶化，增加病死率。

疾病知识

症状

（一）临床特征 

1．原发病的程度越重，本病的发生率也越高，病情越加凶险，病死率越高。

2．患者常无明显的前驱症状（如上腹痛、反酸等），主要临床表现为上消化道出血（呕血或黑粪）与失血性休克的症状。对无显性出血的患者，若出现胃液或粪便潜血试验阳性、不明原因血红蛋白浓度降低≥20 g/L，应考虑有本病伴出血的可能。

3．本病发生穿孔时，可出现急腹症的症状与体征。

4．本病的发生大多集中在原发疾病发生的3—5d内，少数可发生在2周左右。 

（二）内镜特征 

1．病变以胃底、胃体部最多，也可见于胃窦、食管、十二指肠及空肠。

2．病变形态以多发性糜烂、溃疡为主，前者表现为多发性出血点、出血斑或斑片状血痂，溃疡深度可至黏膜下层、固有肌层，甚至达浆膜层。

病因

应激源和危险因素 

1．诱发本病的基础疾病称为应激源，其中最常见的应激源如下：(1)严重颅脑、颈脊髓外伤（又称Cushing溃疡）；(2)严重烧伤，烧伤面积>30%（又称Curling溃疡）；(3)严重创伤、多发伤；(4)各种困难、复杂的手术；(5)脓毒症；(6)多脏器功能障碍综合征( MODS)；(7)休克，心、肺、脑复苏后；(8)严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等；(9)心脑血管意外等。

2．在上述应激源存在的情况下，以下危险因素会增加SU并发出血的风险：(1)机械通气超过48 h；(2)凝血机制障碍；(3)原有消化道溃疡或出血病史；(4)大剂量使用糖皮质激素或合并使用非甾体类抗炎药；(5)急性肾功能衰竭；(6)急性肝功能衰竭；(7)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)；(8)器官移植等。

检查

1、询问病史、体格检查；

2、实验室检查；

3、内镜检查；

诊断

有应激源相关病史及相关危险因素、在原发病后2周内出现上消化道出血症状、体征及实验室检查异常，即可拟诊；如内镜检查发现糜烂、溃疡等病变存在，即可确诊。

治疗

1、非手术治疗： 适用于大多数人。去除病因； 冰盐水洗胃、药物及胃镜下直接止血；中和胃酸、保护胃黏膜；胃肠减压。

2、内镜治疗：胃镜下止血，可采用电凝、激光凝固止血以及胃镜下的局部用药等。 

3、介入治疗：可用选择性动脉血管造影、栓塞、注入血管收缩药，如加压素等。

2、手术治疗：胃壁切开探查、缝合、结扎出血点加迷走神经干切断；迷走神经干切断、加胃大部分或部分切除术；全胃切除。

预后

早期明确诊断积极规范化治疗大多数患者预后良好：延误治疗或者有严重并发症如出血、穿孔病死率将明显升高。

预防

1．积极处理基础疾病和危险因素，消除应激源：抗感染、抗休克，纠正低蛋白血症、电解质和酸碱平衡紊乱，防治颅内高压，保护心、脑、肾等重要器官功能。对原有溃疡病史者，在重大手术前可进行胃镜检查，以明确是否合并溃疡。

2．加强胃肠道监护：可插入胃管，定期定时监测胃液pH值，必要时进行24 h胃内pH监测，并定期监测血红蛋白水平及粪便隐血试验。

3．应尽早肠内营养：早期肠内营养对于危重症患者不仅具有营养支持作用，持续的食物刺激有助于维持胃肠黏膜的完整性、增强黏膜屏障功能；可能对预防本病有重要作用。

健康问答

应激性溃疡患者饮食方面应注意哪些问题？

出血期间禁食，出血停止后先从流质饮食开始，慢慢过渡到半流质饮食，然后是软食，且少食多餐，多喝鲜奶，必要时静脉高营养。