失语症的康复管理

优势半球损伤的颅脑创伤患者，多有失语症的发生，不仅影响了患者交流沟通能力，而且影响了康复措施的实施。对失语症患者采取有效的评估及康复手段，可以提高患者的交流能力，减轻社会及家庭的负担。失语症的主要临床分类包括：Broca失语(运动性失语)、Wernicke失语(感觉性失语)、传导性失语、经皮质性运动性失语、经皮质性感觉性失语、经皮质混合性失语、完全性失语、命名性失语和皮质下失语综合征。

1．评估：

临床上常用的失语症评估量表：(1)中国康复研究中心汉语标准失语症检查(Chinese rehabilitation research center aphasic examination，CRRCAE)，按照汉语词句用语的习惯和规则编制而成的适用于汉语语言环境的，并能用于失语症的诊断和治疗评估用途的评定量表，目前，广泛用于国内康复机构及医院，由30个分测验9大项目组成。(2)西方失语症成套测验(Western aphasia battery，WAB)，是目前广泛用于失语症检查方法之一，根据检查结果可做失语症的分类及严重程度的分级。由7个分测验组成。其他常用失语症检查方法有汉语失语症成套测验(Aphasia Battery of Chinese，ABC)、波士顿诊断性失语症检查(Boston diagnostic aphasia examination，BDAE)等。

2．康复措施：

(1)失语症的基础治疗方法按治疗目标可分为两大类：一类以改善语言功能为目的，包括：Schuell刺激法、阻断去除法、旋律治疗；另一类以改善日常生活交流能力为目的，包括交流促进法、代偿手段训练。(2)失语症治疗的训练方式包括：个人训练、自主训练、小组训练及家庭训练。(3)音乐疗法：有许多的音乐疗法可以用于治疗失语症。最突出的是麻省理工学院的旋律音调疗法。这个疗法包括音乐治疗的两个主要部分：旋律音调和有节奏的敲字，最后到短语复述。(4)失语症的强制诱导治疗：强制诱导用于失语症的治疗是基于3个原则[：①短期内使用强化练习疗效优于长时间的较低频率的练习。②可迫使患者使用他通常避免的强化练习。③治疗关注于日常生活中的相关行为。很多研究证明强制诱导治疗是有效的，尚需进一步扩大样本量进行研究。(5)经颅直流电刺激(tDCS)：一项系统性分析显示尽管使用tDCS可以强化失语症训练的机制尚不明确，但研究显示使用tDCS治疗失语症患者是有效的。另一项荟萃分析显示言语康复训练加上使用tDCS，可以改善失语症患者的命名能力。此外，失语症还可以使用药物治疗和针灸治疗。