原创 婴幼儿血管瘤治疗
2018年07月30日 【健康号】 屈沛     阅读 9311

国际指南建议:婴幼儿血管瘤主要以局部外用药和系统用药为主,并辅以局部注射或激光治疗等方案,其目的是抑制血管内皮细胞增生,促进瘤体消退,减少瘤体残留物,进而减轻或避免血管瘤对患儿的终身伤害。
治疗原则:选择对患儿伤害小、疗效较确切的个体化综合治疗方案,早期治疗,长期随访。
婴幼儿血管瘤的治疗方法选择:(请根据专业医生诊治后医嘱执行,切忌自行用药或治疗,否则可能会导致严重后果)
1.局部外用药物并严格随访。常适用于病变较小的6到9个月以内患儿或特殊部位血管瘤如颜面部、会阴部。常用药物:噻吗洛尔乳膏、噻吗洛尔滴眼液、普萘洛尔软膏、卡替洛尔滴眼液等。用法及疗程:外涂于瘤体表面,每天2~4次,持续用药3~6个月,或瘤体颜色完全消退(通常用药2~3月疗效最为明显)。副作用小,偶有皮炎、发红、蜕皮等轻微反应。
2.绷带加压物理治疗。适用于四肢血管瘤,无副作用。
3.口服药物治疗(系统用药)。2008年法国医生发现盐酸普萘洛尔可用于治疗婴幼儿血管瘤,目前为国际公认一线治疗药物,获FDA批准。1岁以内甚至1.5岁之内,可口服盐酸普萘洛尔(心得安)治疗,一般能达到理想治疗效果。适用于没有心脏及呼吸系统异常患儿,一般疗程4月以上。常联合其它治疗方式。用药前应对患儿进行全面的体格检查,常包括心肌酶,血糖,肝肾功能,心电图,心脏彩超,甲状腺功能,胸片等。治疗需在门诊由有经验医师指导下进行,由患儿家长对患儿服药后情况进行监测。
4.局部注射治疗。适用于明确诊断的静脉畸形、静脉血管瘤、淋巴管瘤治疗和动静脉畸形的联合治疗;肉芽肿性血管瘤治疗;保守治疗效果不佳生长迅速的小病灶血管瘤治疗。常需要影像引导或评估如超声或DSA。常用药物:聚桂醇/聚多卡醇(草莓状、肉芽肿、混合血管瘤,静脉畸形,副作用最小),曲安奈德混悬液/复方倍他米松/醋酸确炎舒松-A混悬液(为糖皮质激素,早期、局限性、深在或明显增厚凸起的血管瘤),博莱霉素/平阳霉素(淋巴管瘤或其他药物注射效果不佳的血管瘤,副作用较大),鱼肝油酸钠,沙培林,磷酸铬胶体,尿素,消痔灵等。
5.激光或射频治疗。适用于6月后其它治疗效果不佳的浅表非特殊部位血管瘤或残留血管瘤辅助治疗。(局部脉冲染料激光治疗通常为585/595nm脉冲染料激光,常用于浅表型婴儿血管瘤增殖期抑制瘤体增殖,血管瘤溃疡,消退期后减轻血管瘤的颜色或毛细血管扩张性红斑。激光或射频治疗并无病灶选择性,对深部病灶无法抑制其生长,以不形成新的皮肤损伤为前提。)
6.微创介入治疗。适用于中、大病灶血管瘤(>2cm)的治疗或先天性难消退型血管瘤,以及肝血管瘤的动脉介入。通常联合口服药物治疗。
7.开刀手术切除。难消退血管瘤,角化型血管瘤的最后治疗方法。

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屈沛
主任医师
山西省儿童医院
口腔科,儿童口腔科
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