根据2018 年的一项研究，全科医生在米国的平均收入为 218,713 刀（美元），而经合组织国家

的平均收入为 133,723 刀。专家的收入差距更大，他们在米国的平均收入为 316,000 刀，在经

合组织的平均收入为 182,657 刀。可以做些什么来降低米国相对较高的医生费用吗？

这些差异在很大程度上反映了国家之间工资率的差异，这对于受教育程度最高的工作者来说是最

大的。在米国，从事商业、法律或教育工作的人的收入远高于国外的同行，因此医疗保健工作也

必须支付更多费用才能吸引受过教育的工作者。最近一项匹配受过同等教育的工作者的研究发现

，加拿大高技能医疗保健工作者的收入比米国同行低 26%，而在其他经济部门工作的加拿大人的

收入比同等米国工人低 22%。 

然而，与经合组织其他国家相比，加拿大的医生薪酬水平也很高。这部分是因为两国都对进入医

学行业施加了同样高的教育限制。

1910 年的 Flexner 报告赋予加拿大和米国的医学教育一个独特的结构。欧洲人可以在本科时学

习医学（通常是 5 年或 6 年的课程），而在北美，学生必须学习 8 年才能获得医学学位（除了

4 年的本科学位外，还必须学习 4 年的医学院）。然后通常是3到7年的住院医师实习期，这取决

于专业。

在接受医疗培训之前需要额外的学习年限(包括相关的学费、生活费和放弃的收入)增加了进入医

疗行业的成本，减少了医生的供应，而没有明显提高医疗质量。与其他经合组织国家相比，米国

和加拿大的人均医生数量都很少，而且这一差距可能会扩大。2017年，米国每10万人中只有7.6名

医学毕业生，加拿大为7.7名，而法国为9.5名，德国为12.0名，澳大利亚为15.5名。

坚持医学院是非营利性的做法也抑制了医学院的增长，以应对日益增长的需求。2019年，53371名

医学院申请者中，只有21869人能够找到录取名额。这也使它们无法有效地以尽可能低的成本培训

医科学生。医学院毕业生的债务中位数现在超过了20万刀。对于医学院来说，教学通常排在研究

之后。在哈佛医学院，教育只占预算的6%。

作为一种变通方法，米国人越来越多地去海外就读医学院——最常见的是加勒比地区，那里的年

学费平均为 8,750 刀，而米国则为 63,086 刀。因此，在 2019 年寻求米国医疗住院医师资格的

毕业生中，有 13% （以及接受住院医师资格的毕业生中有 7%）是在国外获得医学学位的米国公

民。 

住院医师培训也是新医生培训的一个重大瓶颈，2019年有20%的申请人无法获得实习机会。住院医

师实习每年得到160亿刀的联邦毕业生医学教育(GME)补贴，表面上是为了补偿医院在教学中使用

经验丰富的医生和昂贵的设备的时间。然而，住院医生为医院做着有价值的工作，而他们得到的

报酬却很低，而且把 GME 补贴主要作为联邦医疗保险(Medicare)费用的附加部分来分配，对于增

加受过培训的医学毕业生的总体供应几乎没有起到什么作用。相反，GME 的补贴(纽约的人均补贴

是怀俄明州的50倍)往往会把实习生从低成本的社区转移到大城市的学术医疗中心，那里的生活和

培训成本都更高。

米国医生的薪酬水平差异很大，各种外科专科的收入是初级保健医生的两倍多，神经外科医生的

平均收入每年超过 800,000 刀。在经合组织国家中，人均受过培训的医学专家数量与专家薪酬与

平均工资的比率之间存在明显的负相关关系。 

在米国，每个医学专业的住院医师名额的供应都受到住院医师审查委员会的控制(由这些专业的成

员控制)，而进入医学专业的监管障碍长期以来一直被认为是增加了从业人员的收入。约束的影响

可以从232名神经外科住院医师中99%由米国医学院毕业生填补这一事实中收集到，相比之下，家

庭医学住院医师的比例为39%。

一项研究得出结论，高成本专业的工资溢价的一半可能是由于进入限制。另一种观点认为医学生

可能愿意放弃薪水而付钱给医院以获得最赚钱专业的住院医师资格——这就吸引了最昂贵的外科

医生花更多的时间来培训新入行的医生。该研究估计，这可能会使住院医生数量增加30%，同时增

加这些专家提供的服务的可及性，并降低服务的价格。

医生劳动力的高成本在很大程度上要归功于米国熟练工作者的高工资水平，但通过降低进入该行

业的门槛，可能还有一些削减成本的空间。