带状疱疹为皮肤科常见疾病,系由水痘-带状疱疹病毒感染引起的皮肤病,中医称为“蛇串疮”。该病其皮疹多可自愈,而红斑、水疱等皮疹消退4周后仍有放射痛、灼痛等神经痛症状称带状疱疹后遗神经痛(postherpeticneurelgia,PHN)。该症为带状疱疹治疗中最为棘手之症状。从病机出发,可发现“主客交”之“正邪胶痼”与带状疱疹后遗痛中医病机有着极大相似之处,“主客交”特有治疗也可为带状疱疹后遗神经痛带来新思路。

“主”者,是针对人体气血精津等物质及机体正气而言，“客”者,客邪,可指疫气邪毒，“交”意为交错、交结(胶结),指客邪与营血混交杂合得状态。“主客交”病者,脉络因阴血亏虚脉道不利,因正气不足血无力循行,此为因虚致瘀，后遗神经痛时期所表现出的正气亏虚,余毒未尽,湿邪缠绵,与“主客交”中所诉“客邪胶固于血脉”的病机颇为相似。

带状疱疹后遗神经痛,中医观点中气虚不能运转营血,而致瘀滞脉络;气阴两虚主因年老体衰、热邪煎熬、阴虚内热,气阴两虚则肌肤失养,不荣则痛;余毒未清为水泡消去之后正气不足,湿热之邪留滞脉络,不通则痛以及余毒未清湿困血脉皆与“主客交”的病变正气亏虚,邪气滞留形成瘀血交阻脉络的病变机理高度吻合。

带状疱疹后遗神经痛的机理大体可以归纳为“不通则痛”和“不荣则痛”,治法当以“扶正祛邪,通络止痛”。而吴氏之三甲散“分离主客,祛邪扶正”,通补兼施,恰有此功。三甲散中龟板、鳖甲直入阴分而滋阴,养血以当归、白芍。其中鳖甲、龟板皆入肝肾之经,能补肝肾真阴。足以应对带状疱疹后期正虚血亏“不荣则痛”的症状,缓解因虚致瘀的“不通则痛”。

而带状疱疹后遗痛最为棘手之处在于其与“主客交”有着相似的“主客交混”的病理状态,后期热毒稽留,夹湿夹瘀血,湿热瘀与营血中交相缠杂。亟需三甲散中山甲、䗪虫、蝉蜕、僵蚕等飞走诸灵通气攻积除坚以“分离主客”散瘀除痰湿,通络止痛。无论是“不通则痛”或“不荣则痛”此方均有所应对。所以三甲散所对应的“主客交”病症机理及“分离主客”的治法均试用于带状疱疹后遗神经痛。