原创 ERCP——微创技术的系列问题
2019年07月14日 【健康号】 杨玉龙     阅读 8940


经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP),是指将十二指肠镜经口腔插至十二指肠降部,找到十二指肠乳头,由活检管道内插入造影导管至乳头开口部,注入造影剂后做X线摄片,以显示胰胆管的技术。在ERCP的基础上,可作十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、胆总管胰管结石取石术、胆总管胰管内支架引流术、鼻胆管引流术等治疗胆管及胰管疾病。由于ERCP不用开刀,创伤小,手术时间短,并发症较外科手术少,住院时间也大大缩短,深受患者欢迎,是目前胰胆疾病重要的治疗手段。
EST治疗胆总管结石的特点:
1974年Kawai首先采用经内镜十二指肠乳头括约肌切开治疗胆总管结石。此术式是通过人体的自然生理通道,用内镜器械切开二十指肠乳头,用取石网蓝及球囊取石。由于一般不需麻醉,不用开腹即可取出结石,对人体损伤小,痛苦轻,恢复快,疗效肯定。
但手术需器械设备,对施术者技术水平要求高,且受十二指肠乳头位置、形态及结石大小、数量等影响;术后有发生出血、穿孔急性胰腺炎等并发症。我院胆石病中心开展此术多年,技术精湛,临床经验丰富,挽救了众多胆管结石患者。
适应证人群
1、胆总管结石:
2、急性梗阻性化脓性胆管炎:
3、急性胆源性胰腺炎:
特别对重症类型的急性胆源性胰腺炎,可明显降低死亡率。
4、肝外胆管狭窄、慢性胰腺炎:行EST后疗效可靠。
5、手术后胆汁外瘘:胆囊切除术或胆管切开术后早期发生胆瘘,如再手术探查的并发症和死亡率均较高,行EST后置入支撑管到达瘘口近端,胆汁外漏一般能在几天内停止,胆管瘘口封闭,可以替代危险性及高的胆管再探查手术。
6、晚期壶腹周围癌的减黄:行EST后引流胆汁,缓解黄疸,提高生活质量,延长生存时间。

       当然,ERCP也有其局限性,比如坚硬、较大的胆管结石,十二指肠镜不能取出,我们还有后备方案:
腹腔镜联合胆道镜的微创胆总管手术
       
       1991年Phillip完成了首例腹腔镜胆总管切开、纤维胆道镜取石,T管引流术,将腹腔镜技术用于处理胆总管结石。随着技术的发展,我们可以先应用十二指肠镜经口将BD管置入胆总管,通畅引流胆汁,之后经腹腔镜手术切开胆总管取出结石,这时缝合胆总管就不需要T管引流了,因为之前置放的BD管能起到相应的作用,避免了T管的痛苦。
       十二指肠镜、纤维胆道镜、腹腔镜三镜联合应用,使胆总管结石微创处理更加安全。
        临床应用中,选择不同的手术方法和时机,可能有不同的结果。
         总之,理想的胆总管结石微创处理的方法,应是操作相对简单,手术并发症少,术后胆总管残留结石率低。而合理的选择方案,依靠于技术全面的团队!

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杨玉龙
主任医师/教授
上海市东方医院北院上...
肝胆外科,胆石病(外...
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