继发性冻结肩是由明确病因引起的肩关节疼痛伴各向活动受限，病因可以分为肩关节内源性、肩关节外源性和系统性三大类。如下图所示，其中糖尿病是最常见的系统性病因，而且这一类型的冻结肩在临床上往往表现为关节冻结程度高，各个方向关节活动严重受限，日常生活中的常见动作如向后摸背，叉腰，梳头都无法完成，同时这类患者对传统的康复治疗反应差，属于顽固性冻结肩。

对于这种顽固性的肩关节粘连，可以通过姆瓦：程序化麻醉下手法松解术获得加速康复和无痛康复。今天与大家分享一个典型病例。

    患者，男性，56岁，因“左肩关节活动受限伴疼痛7月”于2020.9.1来我门诊，病程中患者有典型的夜间痛，近期在外院康复科康复一月余，收效甚微。体检发现左侧肩关节重度冻结，肩关节各向活动度丢失大于50%，上举小于90°、外展60°、严重内旋挛缩（不仅无法完成外旋动作就连中立位也到不了，检查健侧关节外旋角度为45°）、向后摸背至臀部，终末端疼感不明显。患者有3年多糖尿病史。患者于9.16接受了姆瓦手术，在静脉麻醉支持下经过改良的手法松解了关节囊内的黏连组织，术中肩关节各向活动度显著改善。术后行臂丛留置管接镇痛泵、加压冷敷、被动活动等一系列配套康复程序，全程疼痛管理，住院康复四周。糖尿病继发的冻结肩比较顽固，虽然术中松解满意，但术后康复的进程还是比常见的肩关节术后患者继发的冻结肩恢复要慢。通常姆瓦术后只需要住院康复两周，该患者术后接受强化康复4周。2周时患者肩关节主动活动度达到术中角度的70-80%，4周后患者肩关节主动活动度基本达到术中角度。术前和术后4周主动前屈、外展对比动图如下。