暴露前预防(pre-exposureprophylaxis，PrEP)，PrEP是指未感染HIV的人群在接触到HIV之前，服用抗HIV药物来降低感染HIV的风险。HIV暴露前预防用药是预防HIV感染的一个重要手段，是当今防控艾滋病的一种预防策略，对控制艾滋病的传播有着重要的意义。关于暴露前预防，2017欧洲指南和2016 WHO指南均有相应的推荐。我们要了解：哪些人需要使用PrEP？执行PrEP需要注意哪些事项?PrEP用什么方案来预防？首都医科大学附属北京佑安医院性病艾滋病临床诊疗中心李群辉

1、哪些人需要使用PrEP

2017EACS指南[1]关于PrEP的推荐：成人中，对于不持续使用安全套，可能感染HIV的高危人群应进行暴露前预防。有临时性伴或未进行抗病毒治疗HIV阳性性伴的MSM及变性人中HIV阴性者，在不持续使用安全套的情况下进行暴露前预防。对于异性恋中HIV阴性的男性或女性一方，如果存在多个性伴（其中有些性伴可能已感染HIV却未开始抗病毒治疗）且不持续使用安全套的情况下可以考虑进行暴露前预防。

2016WHO指南推荐[2]：WHO对于“极大风险”的定义：在未采取PrEP措施的情况下，HIV的感染率达到或超过3/100人年。超过3/100人年的群体有：MSM、多种情况中的变性女性及异性恋中其伴侣未确诊HIV感染状态或HIV阳性却未启动抗病毒治疗的男性或女性。在极大风险的人群中个体的感染风险会因个体的行为及性伴的特性而有变化，且可能HIV感染率在3~9/100人年。但总感染风险较低的人群中也可能存在重大感染风险的个体。

2014 IAS（国际抗病毒协会）专家组推荐：对于HIV的感染率达到或超过2/100人年即可以给予口服PrEP。是否给予PrEP有许多因素决定，如流行病学现状或趋势、可获得的资源、相对应的成本、可行性及PrEP的需求等。

但WHO新的推荐将更关注存在极大风险的人，而非仅将PrEP推荐于一个特定的人群。新的推荐将使更多的人受益于这一附加的预防方法，也允许根据当地流行病学现状及个体评估给予PrEP，而非仅在特定的风险人群中。

我国指南暂时没有关于PrEP的推荐意见。

2、执行PrEP需要注意哪些事项

PrEP不能取代目前那些有效的、已经建立的HIV干预项目，如安全套推广项目或减少伤害项目。PrEP应连同其他合适的保护性干预项目及服务（包括性与生殖健康服务等）在合适的人群及社区中作为一种积极的选择进行推广。

PrEP是药物干预，可以很大程度上预防HIV感染，但对于其他性传播疾病没有保护作用，因此PrEP应与其他预防性干预措施一起使用。进行PrEP应在医生的监督下使用。推荐在开始PrEP前应进行HIV检测，在PrEP期间，应每3个月进行一次HIV检测，当出现早期HIV血清转化的临床标志或诊断HIV阳性应立即停止PrEP，并将病人转介至HIV相关机构做进一步评估处理。在开始PrEP前，请记录该病人的HBV血清状态，告知病人PrEP并不能预防其他性传播疾病，在开展PrEP前筛查病人是否感染其他性传播疾病（包括HCV），并在PrEP期间定期开展筛查。告知病人PrEP可能会影响肾脏健康和骨健康，在开始PrEP前检测病人肾功能，根据指南要求对TDF的使用推荐在PrEP期间检测病人肾功能及骨密度。告知病人PrEP与其他预防方法一样，只有发生才有效，同时进行依从性教育。PrEP可以长期服用但要定期监测不良反应。

3、PrEP用什么方案来预防

TDF/FTC（舒发泰） 300/200mg 合剂一天一次，一次一片。对于有高风险性行为的MSM在每次性行为前的2~24小时服用一倍剂量的TDF/FTC（2片），在第一次服药后的24小时及48小时分别服用普通剂量（1片）。如果是“按需求”选择剂量每天一次每次服用1片，连用一周，但一周服用的药品不能超过7片。

对于将3TC或TAF用于PrEP预防，目前没有太多的临床数据，但有最新的研究。

最近该研究发现[3]，在高危人群中使用FTC/TAF（达可挥，2019.3已在中国上市）预防HIV的效果不劣于FTC/TDF。同时FTC/TAF在骨及肾脏安全性方面要显著优于FTC/TDF。因此在高危的MSM和TGW人群中，FTC/TAF和FTC/TDF一样都是能够有效预防HIV的药物，但是安全性方面可能更具优势。需要注意的是，目前FTC/TAF的可及性还不如FTC/TDF，也还没有任何国家批准FTC/TAF作为PrEP。因此仍需要更多的、长期观察的研究来考察FTC/TAF的潜在副作用以及长期副作用。

参考文献

[1] 2017 EACS guideline P16.

[2] 2016 WHO guideline  3.1 Oralpre-exposure prophylaxis for preventing the acquisition of HIV.

[3] 2019年CROI大会.

当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器