乳腺癌患者发生甲状腺癌风险高出4倍,我们应该如何预防?
2019年06月24日 【健康号】 彭莉娜     阅读 8850

本文转自“若初健康”公众号,20181208

提纲:

为什么乳腺癌患者“二次”发生甲状腺癌的比率较高?

复查时,发现甲状腺结节怎么办?南方医科大学深圳医院甲乳外科彭莉娜

甲状腺癌如何治疗?

甲状腺癌的预后怎么样,能治愈吗?

如何预防甲状腺癌?——加盐能吃吗

为什么乳腺癌患者“二次”发生甲状腺癌的比率较高?

首次罹患癌症,接受治疗后又发生了另一种恶性肿瘤,称为“二次癌症”。而乳腺癌跟「甲状腺癌」,则存在这种“微妙关系”。

▶ 研究证据

2018年11月27日,美国癌症学会和国际抗癌联盟《癌症医学》在线发表的研究报告,数据显示:

1万3978例乳腺癌患者之中,有甲状腺癌247例,发病率高达1.8%,与中国女性标准化人口甲状腺癌总发病率相比,高4.48倍。

这意味着,100位乳腺癌患者中可能就有1~2位“二次”发生了甲状腺癌。看似关联性不大的两类恶性肿瘤,为什么会存在这样的现象?

可能的4个影响因素

目前还未有研究数据确定某项病因,但我们或许可以从以下4个方面展开一些思考。

  1、雌激素影响

  甲状腺癌女性的发病率明显高于男性,其中一个重要原因是甲状腺癌与「激素」有关。

雌激素可影响甲状腺的生长,「雌激素」促进垂体释放TSH(促甲状腺激素)而作用于甲状腺。当血清雌激素水平升高时,TSH水平也升高。

而甲状腺癌组织检测中,也可以发现,雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)阳性率高。甲状腺癌组织对女性激素具有较活跃的亲和性。

2、放射线的作用

谈到“放射、辐射”,我们会联想到核爆炸,比如广岛原子弹和切尔诺贝利核泄漏的事故。

就事故中受到放射线污染的「儿童」而言,有两种癌症发生率特别高,一个是白血病,另一个就是甲状腺癌。

甲状腺是人体对射线比较敏感的器官,乳腺癌患者在诊断、复查过程中,经常要做CT、核磁共振等检查,将自己暴露在这种辐射环境中。

并且,部分乳腺癌患者在后期辅助治疗中,常常进行「放疗」,则加大了这一因素的影响。

3、遗传因素

某些遗传肿瘤综合征,比如「Cowden综合征」,具有这个综合征的病人,甲状腺癌和乳腺癌同时发病风险增加。

*Cowden综合征:多发性错构瘤综合征,是一种少见的遗传性疾病

还有就是「PTEN基因突变」,PTEN蛋白可通过拮抗酪氨酸激酶等磷酸化酶的活性,而抑制肿瘤的发生发展。当它突变后,第二原发癌甲状腺癌增加5倍。

4、复查随访

在恶性肿瘤发生的早期阶段,往往不易察觉,而癌症患者定期的复查随访,导致其容易发现第二原发肿瘤,提高了检出率。

复查时,发现甲状腺结节怎么办?

部分患者在复查中发现甲状腺结节,心中“直打鼓”,总担心哪一天一不小心结节就发生了恶变,一旦“冒头”就要坚决手术切除。

这是防微杜渐,还是草木皆兵?

其实,在甲状腺结节中,真正恶性的只有3%~4%,对甲状腺结节既不能听之任之,也无需过于紧张,应结合患者的各种症状和体征,进行综合判断。

一般来说,「超声检查」可区别甲状腺结节是囊性,还是实性。

如超声显示实性结节有微钙化、低回声结节,边缘不规则和结节内血供丰富,则提示该结节可能为恶性。

如通过常规影像和实验室检查无法判定性质,可做「穿刺」抽取部分结节细胞行病理检查。

并且,甲状腺结节患者应根据医嘱定期随访,密切关注病变的动向。一旦各种证据都提示结节存在恶变的倾向,应马上考虑进行手术切除。

甲状腺癌如何治疗?

甲状腺癌对放、化疗都不敏感,因此,放、化疗一般不作为治疗首选。如果确诊为甲状腺癌,应首先考虑「手术」切除肿瘤组织。

甲状腺的位置特殊,周围存在诸多重要的组织器官,如喉返神经、大动脉、气管等,这对主刀医生的技术提出了很高的要求。

手术切除可将肉眼可辨的肿瘤组织、受累淋巴结等清扫干净,但客观上总有少部分肿瘤组织残留,因此,辅助放射性核素碘(I-131)治疗也是运用较多的手段。

甲状腺癌能治愈吗?

绝大部分的甲状腺癌是「分化型」甲状腺癌,恶性程度低,发展慢,所以一般人都认为甲状腺癌预后良好。

其实,不同的病理类型、分期、年龄以及性别,都影响着甲状腺癌的预后。

1、病理类型

分化好的类型

例如「乳头状癌」和「滤泡状癌」。绝大部分患者可望治愈

髓样癌

10 年生存率可达82% 

未分化癌

恶性度极高,发展快,预后差。发现得早、治疗及时、手术彻底,依然可能获得 10 年生存率

2、临床分期

原发灶分期是影响预后的第二位重要因素,一旦原发灶向外浸润,预后就明显不佳,国、内外资料基本一致。

3、性别及年龄

国外多数学者也认为女性病人预后较男性好。年龄的因素也很重要,无论男女患者,随着年龄的增加,其生存率逐步下降。

如何预防甲状腺癌?

虽然引起甲状腺癌的确切原因不清,但是碘摄入量、电离辐射、生活方式与心理因素,均是甲状腺癌的危险因素。

1、适量补碘:不能拒绝摄入,也不能摄入太多

碘是人体必需的微量元素,「碘缺乏」可导致甲状腺激素合成和分泌减少,促甲状腺激素(TSH)水平增高。

TSH的长期刺激,可导致甲状腺滤泡增生,甚至形成结节或癌变。

然而研究发现,高碘地区甲状腺癌发病率同样较高,且均为乳头状癌。

因此,正确的做法是:通过食用加碘盐或适量摄入海带、紫菜等富含碘的食物以保证生理需要量,“过”与“不及”均不可取。

2、减少辐射接触

近年来的一些研究证实,「儿童」因各种牙科疾患,接受牙齿曲面断层检查,使甲状腺癌的发病率提高了近2倍。

乳腺癌患者在进行放射检查或治疗时,应强调对甲状腺的保护,如使用「铅围脖」等防护措施。

3、饮食习惯与生活方式

有研究证实「肥胖」引起的代谢紊乱,会增加甲状腺癌发生的风险。所以,改善饮食结构,增加新鲜蔬菜水果等的摄入,同时适当运动,控制体重,减少肥胖,对甲状腺癌的预防也有一定的积极作用。

此外,吸烟、经常使用油炸食品可以增加甲状腺癌的发生率,且频率越高发病风险越大。

4、心理调适

保持精神愉快,防止情志内伤,是预防本病发生的重要方面。自我调节紧张情绪,释放精神压力等对预防甲状腺癌也有一定的积极作用。

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彭莉娜
副主任医师
深圳市龙华区妇幼保健...
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