一般从多大年龄开始就要关注视力，防控近视？

按照香港的惯例，一般孩子出生六个月的时候就要进行全面的视觉评估，比如散瞳检查眼底，基本屈光检影。但是我们很多家长对散瞳检查眼底会有一定的顾虑，虽然6个月散瞳检查是没有什么问题的，介于家长们的顾虑，我们推荐从3岁开始对孩子进行基本的视力检查，因为这个年龄的孩子在经过指导后会很好的配合视力检查。

如果3岁的孩子在检查视力后，发现视力低于同龄正常水平，我们就要进一步进行检查，比如散瞳验光，角膜地形图等。

一般3岁的孩子的正常视力是0.5，4岁是0.6，5岁是0.8，6岁可以达到1.0水平，如果经过监控发现孩子的视力按照这个规律正常进展，则不用过于担心。

如果3岁检查视力为0.5，5岁的时候随访视力为0.8，到了6岁反而低于0.8，这个就不符合视力发展的规律，就要引起家长的注意，需要进一步检查排除病因。



青少年视觉健康档案有必要吗？都包括哪些内容？

首先我强调，青少年视觉健康档案无论对于儿童及青少年视觉健康的正常发育，还是对于防控近视都是非常重要的手段。在档案中，有几个检查是非常关键的：

1.睫状肌麻痹验光，也就是我们通常说的散瞳验光，可以精准的查出孩子的近视度数，对于监控近视发展程度很有必要；
2.角膜地形图，可以精准的获得孩子的角膜形态；

3.眼轴，这是一个客观反映近视进展的指标，对于判断近视增长的幅度有重要的意义；

4.双眼视功能，包括集合功能，调节功能，眼位以及集合和调节的储备功能。很多验光机构在给儿童进行验光的时候往往经常忽略双眼视的问题，但是对于儿童视觉疲劳的处置是非常重要的指标。


一般对于3岁以上的儿童，我们推荐每半年进行一次复查，并且建立青少年视觉健康档案，这样对于视觉功能的健康发育和近视早期发现和防控都有很重要的意义。

目前市面上有很多近视防控的手段，您觉得哪些是靠谱的？哪些是不靠谱的呢？

对于成长发育期的儿童，一旦被诊断为“真性近视”，无论是否配戴框架眼镜，每年基本上都会有100度左右的增长。所以很多家长都希望通过一些手段来控制孩子近视度数的增长，目前被认为有效的可以抑制青少年的近视快速增长的主要手段有以下几个：

1.从矫正方式上来看，我们推荐角膜塑形镜或者多焦点软性角膜接触镜。大概可以抑制50%的近视快速增长。不能佩戴角膜塑形镜的儿童，可以考虑特殊设计的旁中心离焦框架镜片，作用弱于角膜塑形镜，但也有一定的控制作用。

2.低浓度阿托品，被认为是一种有效的方式，但是不适用于所有的儿童。比如在临床上，初诊为近视的孩子，很多都存在双眼视功能异常，在这种情况下，使用低浓度阿托品是得不偿失的。因此在临床上，应用低浓度阿托品推荐一定要在有经验的临床医生的指导下。另外，在国内该药物还没有获批，因此，我推荐低浓度阿托品在临床上应用应该在所有合理的近视防控手段都应用过但是近视控制依旧不理想的情况下，才考虑应用。

3.充足的户外运动，这里我们强调的是户外，因为充足的户外的阳光强度会远远高于室内，高强度的光线可以促进视网膜分泌多巴胺，来有效抑制近视的进展。

以上几种方法是我们认为有效的近视防控手段，那么其他的方法暂时未得到十分明确的临床证据。

正如您刚才所说，配戴角膜塑形镜是有效的控制近视的方法之一，但是临床上很多家长对配戴塑形镜有一定的顾虑，您是如何认为的？

首先角膜塑形镜是第三类医疗器械，一定要在有资质，有一定经验的医生指导下进行验配，这个是必须要强调的，也是保证角膜塑形镜安全有效应用的前提。

从另一方面讲，由角膜塑形镜引起的严重并发症的概率其实是相当低的，根据研究由角膜塑形镜引起的严重感染的概率，大概是10万名配戴者中十几个。因此在科学的验配和监控下，配戴角膜塑形镜是相对安全性非常高的。

在配戴塑形镜的过程中，对镜片的护理尤其重要。我们发现在极少量出现的配戴并发症的患者，都是因为对镜片的护理和清洁不当造成的。

我们在临床上对于配戴角膜塑形镜的复查，开始配戴的时候，会把角膜的健康状态放在首位，但是如果开始的时候配戴情况良好，后期如果出现问题几乎可以肯定是镜片出现了问题，因此，安全合理的配戴角膜塑形镜，应该更加关注镜片的护理和清洁。

另外选择有经验的医生进行验配也是非常重要的一个环节，我们眼科分为十几个专业，眼视光是其中的一个专业之一，因此不是每一位眼科医生都有很丰富的验配经验。选择有丰富验配经验的医生对于塑形镜的舒适性、有效性和安全性都有很大程度的提升。

对于低浓度阿托品临床的应用，您还有什么需要强调的吗？

之前写过一篇关于阿托品临床应用的文章，再和大家强调一下，即使是再低浓度的阿托品也是阿托品，也会有睫状肌麻痹作用，导致瞳孔扩大，调节功能下降。虽然夜间应用，对白天的调节力影响有限，但临床中，我们确实见到过一些患者，在应用后，调节力下降，畏光，影响阅读等情况。而且即使是眼部局部应用，对全身的影响尚未可知，因此，我们推荐，在临床上，在所有近视控制手段合理应用后，近视仍控制不理想，发展比较快的情况下，我们才选择应用低剂量阿托品。