原创 乳腺癌如何化疗!
2018年06月19日 【健康号】 陈金宏     阅读 9597

   乳腺癌属于恶性肿瘤,治疗包括手术、化疗、内分泌治疗、放疗和靶向治疗等,它们在不同程度上影响着免疫系统的功能。因此,在不影响现有治疗效果的基础上,通过一定的免疫治疗,刺激或增加机体的免疫功能,可能会更好地改善乳腺癌患者的预后。手术切除肿瘤后需要根据病人身体状况以及癌细胞类型采取化学药物治疗,杀灭体内残存癌细胞,防止术后出现复发或者转移。常用化疗方式可分为静脉给药、口服两种,乳腺癌对化疗敏感度比较高,部分病人治疗后效果比较理想,化疗过程中病人会有不同程度的身体不适反应。
    乳腺癌化疗一般需要4-6个疗程.一般来说化疗都是21天左右一次,之所以有这么一个时间间隔,是因为化疗药物会产生骨髓抑制作用,导致白细胞的数量锐减,此时病人是不能再进行化疗的,因此需要一段时间的休养。营养要充足乳腺癌病人身体一般比较虚弱,化疗期间要适当增加蛋白质、糖分的摄入,少食高脂肪、高胆固醇类的食物,特别要保证蛋白质的摄入,多食一些瘦猪肉、牛肉、鸡肉或鱼肉等;忌食油炸类食物,少吃腌渍食品,严禁食用刺激性强的调味品.饮食上讲究多样化,荤素搭配、酸碱平衡,注意食物的色、香、味.厌食的病人可适当吃一些山楂、萝、金橘等健胃食品,增加病人食欲.需要提醒你的是化疗治疗效果较好,但是其毒副作用较大,会给患者带来很大痛苦,因此建议配合硒维康口嚼片辅助治疗.能提高机体免疫力,可减少化疗药物的毒副作用,提高机体免疫能力,以使病人耐受治疗,同时有疗效相加之功效.
NCCN乳腺癌化疗指南是每个乳腺肿瘤医生必备的圣经.
乳腺癌辅助/新辅助治疗原则
1.随机临床试验证实:在术前和术后给予相同的治疗方案,患者长期生存获益相似。
2.新辅助治疗可以把不可手术的肿瘤转化成可手术状态,同时对术前可手术的患者有潜在获益。更重要的,新辅助治疗可以提高保乳率,还有机会观察个体对治疗的临床和病理反应。
3.新辅助治疗达到病例完全缓解(pCR)与极好的DFS和OS有关,尤其是在术前完成所有治疗的情况下。
4.对于三阴乳腺癌,病理完全缓解与长期获益的关系尤为密切,其次是HER2阳性乳腺癌,再次是ER阳性乳腺癌。
5.很多化疗方案在术前治疗中会体现效果。一般而言,在辅助治疗中推荐的化疗方案也可以考虑用于新辅助治疗。
6.单独的内分泌治疗(AI用在绝经后和绝经前给予卵巢功能抑制的患者或他莫昔芬)可以考虑用于激素受体阳性患者。
7.对于HER2阳性患者,新辅助治疗应联合曲妥珠单抗,并至少持续9周以上。含帕妥珠单抗的新辅助治疗方案建议用于对于≥T2或≥N1、HER2阳性的早期乳腺癌患者。
8.一些研究报道:接受新辅助治疗的患者局部复发风险高于接受辅助化疗的患者。局部复发风险的增加是因为在新辅助治疗中局部治疗不理想。
9.并非所有的患者都适合做新辅助治疗。在新辅助治疗前进行准确的临床分期是非常关键的。
10.当选择新辅助治疗时,所有的治疗应该在术前给予。并在给予新辅助治疗过程中,应定期评估肿瘤反应情况。对于可手术的乳腺癌患者,若在新辅助治疗中出现疾病进展,应及时采取手术。局部治疗原则同样适用于辅助治疗的患者。
11.新辅助治疗的优点:有助于保乳;使无法手术的肿瘤变为可手术;根据个体对治疗的反应提供了重要的预后信息,特别是三阴性和HER2阳性乳腺癌患者;给基因检测留出时间;给选择全乳切除的患者留出时间进行乳房重建方案的制定。
12.如果治疗后阳性的腋窝淋巴结被清除,则可以只进行前哨淋巴结活检;如果新辅助治疗无效或疾病进展,可以更换其他全身治疗方案;可以为治疗应答弱的的患者选择辅助/新辅助治疗;如果阳性腋窝淋巴结被清除,可以减小后续放疗的范围与强度。
13.如果临床分期被高估,可能导致过度的全身治疗;如果临床分期被低估,可能导致局部放疗治疗不充分;新辅助治疗期间有疾病进展的可能性。
14.适合新辅助治疗的患者:(1)不可手术的患者——炎性乳腺癌;庞大或粘连的N2腋窝淋巴结;N3淋巴结病变;T4肿瘤。(2)可手术的患者,希望保乳,并且原发肿瘤相对乳腺体积较大的患者。
15.不适合新辅助治疗的患者:原位病变广泛而浸润癌范围没有准确界定的患者;术前肿瘤分期未明确的患者;肿瘤不明显或临床不能评估的患者。
16.使用曲妥珠单抗前和使用期间需监测LVEF。

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陈金宏
副主任医师
定西市第二人民医院
普外科,肝胆胰脾外科
擅长肝胆胰脾外科、胃肠外科、甲乳疝及血管外科,对腹腔镜微创手术有很高的造诣。 能够独立开展... 更多
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