原创 帕金森病的手术治疗有几种?
2020年07月03日 【健康号】 王学廉

63岁的谭女士,于10年前无明显诱因出现右侧上肢颤抖,未治疗,1年后出现右下肢活动不灵,走路拖步,在当地医院诊断为帕金森病,给予美多芭“1/4片,3次/日”,症状控制可。7年前右侧肢体较前加重,增加泰舒达1片,3/日,安坦1片,1次/日,症状控制可

63岁的谭女士,于10年前无明显诱因出现侧上肢颤抖,未治疗,1年后出现下肢活动不灵,走路拖步,在当地医院诊断为帕金森病,给予美多芭“14片,3次/日”,症状控制可7年前右侧肢体较前加重,增加泰舒达1片,3/日,安坦1片,1/日,症状控制可。2年前右侧肢体颤抖、僵硬加重,并出现左侧肢体颤抖、僵硬,运动迟缓遂自行增加美多巴1片,3~4/日,直到感觉症状缓解。1年前患者双侧肢体症状加重,前来我院门诊就诊,给予药物调整,美多芭3/4片,3/日,森福罗(0.25mg1片,3/日,安坦1片,2/日,珂丹1/2片,3/日,症状控制可。现患者双侧肢体症状加重,并出现药物起效后身体异动,为求进一步治疗,前来我院门诊就诊,门诊以“帕金森病”收入院。

 

初步诊断:帕金森病

 

治疗经过:入院后积极完善相关检查及术前评估,患者诊断帕金森病明确,有手术适应症,无手术禁忌,后在局麻+全麻下行立体定向双侧脑深部电极植入手术治疗,术程顺利,术中术后患者无特殊不适反应,术后患者恢复良好,切口愈合良好。

 

出院情况:患者一般情况良好,神志清楚,精神状态佳,生命体征平稳,体温正常,食纳可,大小便可,一般活动良好,切口愈合甲级/I类。一月后来我科开机调控,当日停服帕金森治疗药物。

 

开机情况:患者因帕金森病症状严重,口服抗帕金森病药疗效欠佳,本次住院考虑开启神经刺激器,入院后积极完善各项检查及评估,未发现开机禁忌,遂开启神经刺激器,刺激器开启后患者无特殊不适反应,术后患者恢复良好,双侧肢体震颤,僵直及行动迟缓较前明显改善。

 

王学廉教授指出:最早之前采用过毁损术治疗,是一种采用立体定位手术、将脑内部分神经细胞予以烧灼破坏。这对半身性震颤及僵硬的患者有一定的疗效,但是疗效只能维持一段时间。这种治疗是一种破坏性的、不可逆的治疗,因手术风险相对较大,手术并发症多,目前几乎不再采用。

 

目前主要采用脑深部电刺激术治疗,俗称脑起搏器手术,是应用微创神经外科手术,把电极植入预定的脑内目标区域,在通过延伸导线连接到神经刺激器。将神经刺激器植入胸部皮肤之下,这种技术已相当成熟,许多研究报告也证实其疗效显著,手术后许多患者的服药量可明显减少,而且活动能力显著改善。


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