原创 前交叉韧带重建术后韧带为什么会变差?
2018年11月18日 【健康号】 赵金忠     阅读 13129

-前交叉韧带重建术后第4-6个月康复注意事项

上海市第六人民医院运动医学科赵金忠

一位小伙子,因为前交叉韧带损伤进行了韧带双束重建。术后3个月复查时,在核磁共振上韧带信号非常好,无论纤维量和韧带张力都非常满意;关节稳定性也非常好。但是术后6个月复查时却发现韧带纤维大部分吸收了,残留的小部分纤维也明显松弛;关节的稳定性检查明显异常。小伙子很纳闷,为什么术后3个月时很好的韧带术后6个月变得这么差呢?

回顾小伙子过去3个月的康复训练发现,该小伙儿为了尽早康复,跑步时间超出规定时间的3倍,甚至开始打篮球了。最后,医生的结论是,过急的锻炼造成了重建韧带的失效。为什么积极的训练反而得不到好的效果呢?要搞明白这个问题,需要了解韧带重建后移植物的变化。

前交叉韧带重建是先把肌腱做成韧带样的结构,即移植物,然后把移植物植入关节内,用移植物把两根下肢骨—股骨和胫骨连接起来,从而减少两块骨头之间的错动,也就是恢复关节的稳定性。但是,不是说韧带重建后就万事大吉了,因为移植物要正常发挥作用,首先需要移植物与骨有可靠的愈合,其次需要其纤维成分从肌腱纤维要变成可靠的韧带纤维才行,而后者是一个复杂的过程,且更重要。

在移植物刚植入关节内时,会因为缺血而发生坏死。在缺血坏死早期,移植物的胶原纤维还没有崩解,移植物的强度还在;接下来移植物的胶原纤维会有崩解,这时候移植物的强度降低;随后周围血管长入,移植物开始血管化,胶原纤维开始重塑,移植物的强度逐渐恢复。在移植物坏死后期和血管化早期,移植物的强度最低。在人体,这个时期一般对应于手术后的4、5、6三个月,在个别人这段时间可能更长。

韧带重建后移植物纤维的塑形需要应力刺激,没有应力刺激移植物的肌腱纤维不会变成韧带纤维,会成为杂乱的胶原碎片,强度极低而不能够发挥韧带的作用。但是过度的应力刺激又会造成塑形过程中较弱的移植物纤维断裂。因此,在术后的康复训练计划中,对4-6个月给予了特殊关注,康复计划的制定既要给重建韧带以应力刺激,又要保护重建韧带。

但是,确实有患者在这个阶段身不由己,或者操之过急。一部分人表现为超范围训练,过早开始体育项目;一部分人虽然按照规定项目做训练,但是严重超时;有一部分人只是表现为日常走路时间过长,特别是快走时间过长。最后结果是一样的,就是移植物没有度过塑形阶段而失效。

所以在术后4-6个月,第一要严格按照康复项目去做,不要超范围;其次要严格按照康复时间去做,不要超量;另外,不要长时间过快行走。

为了在韧带塑形阶段保护韧带,在欧美国家推荐使用防前交叉韧带损伤支具。这种支具通过特殊设计,在膝关节接近伸直时施加阻力,能够避免重建的前交叉韧带上承受过度应力;在保证完成康复项目甚至进行更积极的康复训练的同时,来保护重建韧带。该支具适合需要进行超量和超范围运动,也就是想尽早运动的患者,以及在日常生活中需要长时间和过快行走的患者。近年,此类支具已经引入国内(比如美国的DJO品牌),但是因为需要根据患者腿型定做,略显麻烦,价钱又较贵(约3000元),目前只是部分运动员使用,还未成为大众产品。

最后,还是要关照各位患者,韧带重建目的为的是以后一辈子使用该韧带,不要因为喜爱运动、操之过急,造成韧带失效,最后又造成不能运动。尽管以后可以再做韧带翻修手术,但需要再花时间、金钱和精力。或者向欧美学习,花点钱买件洋玩意儿(前交叉韧带保护支具)保护几个月。

当然,前交叉韧带重建术后变差还有其他可能原因,比如关节感染、胶原纤维形成不良等,但是不当运动确实是最主要原因,需要格外关注。

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赵金忠
主任医师/教授
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