原创 什么是深层巩膜炎?
2019年05月29日 【健康号】 张明亮     阅读 9621

深层巩膜炎又称巩膜炎,为深层巩膜组织的炎症,比表层巩膜炎少见,但其病和长,容易复发,炎症范围广,疗效较差,症状较重,多伴有浅层巩膜炎,并合并角膜炎或葡萄膜炎。严重者由于视力损害、剧烈疼痛、眼球穿孔,可能导致视功能丧失甚或摘出眼球。深层巩膜炎的病因有:外因性者较少见,可为细菌、病毒、真菌等通过结膜感染灶、外伤、手术创面等直接引起。内原性感染:化脓性转移性(化脓菌);非化脓性肉芽肿性(结核、梅毒、麻风);结缔组织疾病等。本病可发生于任何年龄,多发于壮年人。女性明显多于男性。特别是伴发类风湿性关节患者中,双眼受累占80%以上。临床上根据患病的部位,分为前巩膜炎和后巩膜炎。前巩膜炎又分为弥漫型、结节型和坏死型三种。弥漫型和结节型预后较好,坏死型常致巩膜坏死穿孔而预后不良。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

临床表现:一般眼红痛明显,也有不明显者,视力减退由并发症而引起。

⑴结节性前巩膜炎:发病缓慢,巩膜深浅层均充血,呈紫红色或暗红色外观,巩膜结节1 ~数个,结节水肿,不能推动,有压痛,结节下巩膜较透明,不出现坏死,如炎症未波及眼内,不影响视力。

⑵弥漫性前巩膜炎:炎症范围广泛,可蔓延至一区,甚至整个前部巩膜,深浅层巩膜弥漫充血结膜高度水肿,无法看到巩膜。

⑶坏死性前巩膜炎:此型是前巩膜炎中最好严重、破坏性极强的一种巩膜炎。发病率女性为多,多双眼发病,早期眼部疼痛、充血、眼部炎症较为局限。随着病情发展炎症蔓延 到整个前巩膜,巩膜外层血管因炎症而闭塞 ,形成病灶上面及周围的无血管区域。发炎的巩膜坏死脱落,巩膜呈进行性变薄,透明,在阳光下可见巩膜下的脉络膜色素。此时如眼压增高可形成巩膜葡萄肿。

⑷穿孔性巩膜软化:此型较罕见,发病多为50岁以上的女性,双眼发病,但程度不一,病情进展缓慢 ,常伴有类风湿性关节炎。患眼轻微疼痛 ,炎症不甚明显,但巩膜首先出现无血管区,继而巩膜变软、坏死、脱落或吸收,表层巩膜组织丧失,可见脉络膜膨出。

⑸后巩膜炎:此型罕见,多单眼发病,常伴有类风湿性关节炎。眼剧痛,眼球突出,运动障碍,复视,球结膜水肿,巩膜变薄,眼底局限性肿块、脉络膜皱褶、渗出性视网膜脱离、视神经水肿、白内障、青光眼等;若巩膜炎向外扩展影响眼外肌,发生上睑下垂,眼肌水肿。

巩膜炎根据病情有要做一些必要的检查:

由于巩膜炎多见于免疫原性及过敏原性的事实,所以,在治疗前除病史及全身和局部的特征性体征可作为诊断依据外,还要进行相应的全身系统检查及实验室检查也是必要的:

⑴全身检查:胸部、脊柱、骶髂关节的X线检查。

⑵实验室检查:血常规、血沉、肝功能,血清尿酸测定、梅毒血清学试验、结核菌素皮内试验等。免疫指标:类风湿因子、外周血T淋巴细胞亚群、外周血免疫球蛋白、免疫复合物测定、抗核抗体、补体C3等。

⑶巩膜炎的前节荧光血管造影;眼底荧光血管造影。

⑷超声扫描检查。

⑸ CT扫描检查。

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张明亮
主任医师/教授
湖南中医药大学第一附...
眼科干眼门诊,眼科
中西结合治疗眼表病和眼底病,尤其对干眼症、角膜病、小儿抽动症、儿童多瞬症、眼底出血、黄斑病... 更多
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