原创 胃切除术后的自我保健(发表于保健医苑2009年第7期)
2020年05月29日 【健康号】 杨华     阅读 8514

胃作为消化道的最重要器官之一,中医上称之为人的“后天之本”,是我们摄入饮食到达的第一站,容易受到众多疾病的侵扰,无论是良性病胃十二指肠溃疡,还是恶性病胃癌,都是非常多见的胃病。对于部分胃十二指肠溃疡和胃息肉等良性疾病,以及胃癌等恶性疾病,最常用最有效的一种治疗方式便是进行胃切除,那么这个“后天之本”切除之后,必然会对身体带来一系列的影响,而许多不利的影响可以通过自我调整,达到减轻病痛,改善生活质量的目的。北京医院普外科杨华

首先了解一下胃的生理功能,胃主要有分泌和帮助消化两大功能。胃分泌一种酸性液体,每天大约能分泌1500—2000ml,这种酸性液体中含有多种成份,对食物进行化学消化,杀灭随食物进入胃内的细菌,帮助铁钙维生素等元素的吸收,调节肝胆胰小肠等其他消化器官的分泌运动功能。胃的另外一个功能就是通过胃壁肌肉的运动对食物进行研磨,将食物与胃液充分混合,进行机械和化学消化,然后再将混合好的食糜逐步送入十二指肠进行消化吸收。

 胃切除大致分胃部分切除、大部切除以及全胃切除。切掉的胃越多对人的健康影响也越大,胃切除手后有很多并发症,有近期的,也有远期的,近期的常见出血、感染、吻合口瘘等,随着手术技术的提高,这种近期并发症多可以避免。但远期并发症如碱性反流性胃炎、营养障碍则常与手术带来的解剖、代谢和消化功能改变有关。这些并发症通过一定的自我调养可以得到一定程度的缓解和改善。

●反流性胃炎

因为正常人胃与小肠连接处有个叫幽门的结构,控制胃内被初步消化的食物进入小肠,同时阻止小肠内的消化液进入胃内,以防止胃黏膜被腐蚀,而手术如果切除了幽门,那么胆汁、胰液、肠液则流入胃内,会破换胃黏膜屏障,导致胃黏膜充血、水肿、糜烂等改变。临床主要表现为上腹部烧灼痛,进食后加重,恶心、呕吐胆汁(金黄色)样液,呕吐后腹痛不能缓解,以及体重减轻。按一般胃炎治疗效果较差,可用胃黏膜保护剂如硫糖铝、胶体铋,胃动力药吗叮咛以及胆汁酸结合药物治疗。不过该并发症比较顽固,最好在专科医生指导下治疗,如果症状不能缓解,可行手术治疗,改变肠道结构以减少胆胰液反流入胃内,从而缓解症状。

●倾倒综合症

这个并发症产生的原因与反流性性胃炎有相同之处,控制胃内食物进入小肠的幽门被切除之后,导致胃内食物过快排空而产生一系列不适症状。根据进食后症状出现的时间分为早期与晚期两种类型。早期倾倒综合症多发生在进食30分钟以内,表现为上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等消化道症状以及心慌、出汗、乏力、面色苍白等症状。可采用少食多餐,避免过甜食物,餐后立即平卧20分钟等方法自我调整。晚期倾倒综合症多在餐后2~4小时出现症状,主要表现为头晕、面色苍白、出冷汗、饥饿感、虚弱甚至昏迷等表现,这主要是因为胃内食物过快排进小肠,刺激胰岛素大量分泌而出现的低血糖反应。这种综合症也可采用饮食调整,少食多餐,吃较干食物,半小时后再饮液体,饮食中添加果胶延缓碳水化合物吸收等措施可缓解症状。严重者也可以用药物治疗,常能凑效。

●营养不良

营养不良在胃切除后患者中非常常见,由于胃切除之后,胃的容积变小,容易出现饱胀感,使摄入量不足,食物与胰液胆汁等消化液不能很好混合,加上术后胃排空与小肠蠕动加快,影响消化吸收,引起体重减轻,营养不良。胃切除术后胃酸减少,铁吸收障碍(铁在胃酸的作用下才能有效吸收),内因子不足,维生素B12缺乏(内因子由胃酸分泌细胞分泌,维生素B12与之结合才能被人体吸收) ,铁与维生素B12是主要的造血原料,缺乏导致贫血。胃切除术后还容易导致钙吸收减少,导致骨质疏松、骨软化,以致容易骨折。如果是胃癌患者,术后进行化疗,一般化疗药物的胃肠道反应都较重,更加重了摄入不足。所以,术后饮食调整十分重要,多餐饮食,摄入高蛋白、高营养、富含维生素、低脂食物,补充铁剂与维生素B12,增加钙的摄入,补充维生素D。通过食物结构调整结合药物治疗,可改善营养状况,并且应该定期到医院化验检查,以便有针对性的补充。

●术后腹泻和脂肪泻

腹泻多因为胃排空过快、小肠蠕动增强,导致消化吸收不良所致。食物过快排泄加上肠道结构改变,使消化也不能很好的与食物混合,是脂肪不能充分的分解吸收,引起脂肪泻。饮食上应注意食用少渣易消化高蛋白食物。一般调节饮食、应用消胆胺后可以缓解。

●残胃癌

胃良性病切除5年以上,残余胃发生的癌称残胃癌。大约有2%的人会发生,多在术后20~25年出现,这与术后胃肠道重建有关。表现为上腹疼痛不适、进食后饱胀、消瘦等,胃镜和活组织病理检查可以确定诊断。当然胃癌患者术后也可能癌症复发,应该定期随访,尽量及早发现。

“民以食为天”,胃作为食物初步的接收处理场所,有着重要的作用,一旦行胃部分、大部或全部切除,必然会对患者产生一定生理影响,首先我们应该认识胃切除术后的一些并发症,有所了解的基础上加以自我调整,如果没有效果则应该及时就医,以得到最大程度的治疗,从而提高生活质量。

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杨华
副主任医师
中日友好医院
普外科,普通外科门诊
各种普外科疾病,尤其是胃肠道良恶性疾病的诊治,擅长胃肠肿瘤外科、腹腔镜微创外科、内镜外科,... 更多
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