彭阿姨六十多岁了，她的脖子上有一条将近15cm的瘢痕。抽烟多年的她，尽管戒烟了，但是感觉呼吸顺畅还是做完这个手术之后最明显的感觉

脖子上的瘢痕是什么手术造成的呢？为什么她会说出这句话呢？

这还要从她的不舒服说起。

抽烟多年的她，在当地医院的医生建议下逐步戒烟了，但是还是经常有透不过气的感觉，咳嗽咳痰也断断续续。熟悉的医生就介绍她到呼吸专科十分出名的广医一院来就诊。

她当时面诊的是呼吸科主任立刻排除了常见的呼吸道疾病，马上安排彭阿姨拍了个胸片，结果显示本来在正中位置的气管变窄，同时偏曲到了一边，像是被挤到一边一样。凭借多年的经验，他考虑是甲状腺的情况，于是请了专科医生会诊，并安排住院。

彭阿姨住院便安排了一个胸部的CT检查。在检查当中可以清晰的看到，本来应该长在脖子上的气管前的甲状腺，它的下端向下深入胸骨已经将近10公分左右了。在胸腔内的部分比脖子上的部分还要大还要宽，像是一个不规则底大头小的椎体。这肿大部分的甲状腺包绕着这气管，把气管压扁，中间的通道明显缩窄。图像一出来，呼吸困难的原因就很清楚了，肿大的甲状腺组织挤压了气管，把通气的通道压住了。

人体的胸骨锁骨关节连接着两条第一肋骨再加上脊椎骨就形成一个不可能扩张的骨环，气管食管还有颈部血管都通过这个骨环，甲状腺本来是在脖子上的，现在变大了硬挤入这个骨环当中，便把气管压扁了。肿大的甲状腺挤入胸腔内占据空间压迫气管，也让周围的组织结构变形，这就是彭阿姨经常呼吸不畅的原因。

就彭阿姨这种情况，除了手术没有其他的治疗方法。大部分人甲状腺只是长了一部分到胸骨后，通过传统的颈部切口就可以顺利的切除。

但是彭阿姨的甲状腺深入胸骨后10多公分，挤到了重要的血管和气管中间，形状上窄下宽，加上颈胸部交界这个骨环是没有弹性的构造，想要从颈部完整的将深入胸骨的甲状腺切除，无疑非常困难。

这种情况下，更加确切的一种手段就是从中间将胸骨劈开，这样子将胸骨后的那部分甲状腺完整切除就没有太大的难度了。但是老人的年纪大心肺功能差、合并糖尿病，胸骨劈开之后愈合不良几率高。如果不能颈部开刀把手术解决，胸骨劈开之后病人将需要遭受极大的痛苦。

因为彭阿姨的特殊情况，针对她的病情，科内医生进行了讨论，并且结合了胸外科、内分泌科、心血管内科多科室的综合意见，最后决定争取从颈部完成手术。必要时才考虑劈开胸骨。

术前审慎分析，然后完善准备。

手术当日，胸有成竹的手术组成员，术中沉着大胆，精细解剖，逐层离段粘连的组织和血管，逐步游离甲状腺腺体。当肿物完整被从胸骨后剥离出来之后，手术室里大家都松了一口气。

这时候的感觉，好像这么可怕的胸骨后甲状腺肿其实也没有什么，大家也在为病人感到幸运。

术后，比起其他同样手术的病人，她的感觉更好，麻醉醒来之后这个呼吸就立刻感觉通畅了。彭阿姨术后恢复很快，和其他从颈部开刀的病人一样，她在术后3天拔除引流管，术后4天出院。术后和主管医生一起留影。

作为手术当中的主刀医生之一的李锟副主任医师介绍，甲状腺在胚胎过程当中是从舌骨向下生长发育形成的。人类直立行走之后，甲状腺就有可能顺着发育通道继续向下生长。所以很多甲状腺疾病出现问题后，除了颈部变得粗大之外，还有可能就像向胸骨后生长。这部分病人都甲状腺肿大往往生长隐蔽，都是到了出现症状或者其他检查才意外发现的。一般来说这种情况老年人居多，大部分是良性疾病。如果是年轻人那么也需要考虑恶性的可能。

像彭阿姨这么严重的情况相对少见，但是轻一点的情况却不少见。巨大的甲状腺肿往往生长多年，局部的结构组织可能受到炎症、出血等因素影响导致组织粘连，增加了手术难度。即便是小一点的胸骨后甲状腺肿手术难度也不小。

对于这类病人，呼吸是否会受到影响是术后最需要关注的重点，术前我们会详细评估病人的气管受压迫情况，甄别并做出针对性治疗。这类病人很多术后可以直接回普通病房，但是其中一部分病人因为气管受压后没有支撑力了，术后需要接受气管支撑支持治疗，这样术后必须在重症监护病房治疗几天时间以策安全。

因为治疗经验丰富，同时气道管理这些也是我们的专长。目前来说我们治疗过的这一类病人都可以顺利出院，术后并发症也极少，没有因为呼吸受限导致二次手术的情况。