糖尿病的发病病机制其实很复杂，我们不去深究为什么发病，殊途同归，之所以血糖升高是因为（划重点）：体内胰岛素缺乏，相对缺乏或者绝对缺乏。所谓相对缺乏就是胰岛素的量还行，但是对您已经不敏感了。绝对缺乏是人体已经不能分泌足够的胰岛素了。从而导致血液中的糖，不能被充分利用，这样检查起来血糖就高了。那么怎么样才能知道自己是哪个类型呢，做一个胰岛素释放试验基本就可以明确了。

上面这个问题搞明白了就应该更容易明白所有药物的大概的作用机理。如果一个人血糖高了，想去治疗它，首先他不是胰岛素相对不足就是绝对缺乏，对不对？那么我们是不是该从胰岛素和血糖两个角度去治疗呢？

ok，明白了这个道理，糖和胰岛素是治疗的两大靶点，那就好办了。

先说胰岛素。首先胰岛素绝对缺乏的患者是必须用胰岛素的

，这并不意味着您一定要长期选择胰岛素，为什么我这么说，举个例子。在临床急救多年，我接诊过很多糖尿病危象或者说血糖很高的患者，20-30的血糖都是常见的，有些患者在长期的高糖影响下胰腺B细胞的活性被抑制，暂时处于休眠状态了，不分泌胰岛素了活着很少分泌。然而打了一段时间胰岛素，他的胰岛B细胞得到了充分的休息，就像孩子一样，时间长你不打他了，又变得活泼开朗起来了。这样的患者在皮下注射胰岛素1-3个月左右，逐渐的发现自己的血糖越来越低，甚至是低血糖，最终胰岛素停掉了，仅服用少量的降糖药血糖控制的就很好。因为很多人害怕打胰岛素，觉得一打胰岛素终身受累，这样的人我一般会跟他说，可能只需要打一段时间就可以了，这样给他足够的信心来接受临床他不太理解的治疗。OK，那什么样的人终身必须打胰岛素呢，对了，1型糖尿病的患者，从小就诊断糖尿病了。还有胰腺损伤的患者，没有办法恢复胰腺B细胞活性的，比如自身免疫性疾病又叫自身免疫性糖尿病、胰腺肿瘤、严重的胰腺炎等等，这些在治疗原发病的同时，一般是需长期胰岛素治疗。

    那胰岛素相对缺乏的人能，也就是胰岛素抵抗的呢？OK，这样的患者胰岛素C肽释放实验有个典型的特点，就是胰岛素和C肽水平比较高，这也是2型糖尿病的特点，大部分人体重不轻，肥胖的很多。这样的患者怎么治呢，是不是可以增加胰岛素的敏感性？对胰岛素增敏剂就是比较好的选择，常用的有噻唑烷二酮类比如比格列酮。这个药物的心衰的患者要慎重，为什么呢，有可能增加水钠储留。双胍类：双胍类长期以来是治疗糖尿病口服药中的首选药，它可以增加胰岛素的敏感性，但是它的作用很复杂，后面再谈。