小儿便秘是怎么回事？

北京儿童医院  董丽娟 主任医师

便秘在儿童非常多见，一个正常的宝宝如果大便每隔2-3天一次但无排便困难，不应视为便秘。如果宝宝排便次数减少（≤2次/周）；粪便干结、坚硬；排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感 、排便费时及需辅助排便就是便秘。便秘宝宝有时粪便擦伤肠粘膜出血而使表面附少量血或粘液，排便时肛门疼痛，宝宝常恐惧排便。据报道，儿童便秘发病率为0.7%-29.6%，其中90%儿童便秘为功能性便秘。

便秘在临床上有多种分类：若胃肠道无器质性病变而发生便秘者，称为功能性便秘；若有器质性病变，称为器质性；因结肠、直肠平滑肌收缩无力呈弛缓状态而发生便秘，成为弛缓性便秘；若由于平滑肌痉挛而发生便秘，称为痉挛性便秘；若粪便滞留于结肠，称结肠便秘。若滞留于直肠，称直肠便秘。

[病因]

（一）器质性便秘：

1.胃肠道器质性疾病：先天性巨结肠、肛门裂、肛门-直肠狭窄、肛门缩窄等。

2.神经系统疾病：精神运动发育迟缓、肌营养不良、脊柱损伤、脊柱裂，先天性肌无力等。

3.代谢因素以及代谢性疾病：脱水、低钾血症、高钙血症、囊性纤维增生（胎粪性肠梗阻）、甲状腺功能低下症等。

4.某些药物：抗抑郁药、精神抑制药、抗惊厥药、铁剂等。

（二）功能性便秘：

1.饮食不足：婴儿进食太少时，消化后液体吸收，余渣少，致大便减少，变稠。奶中糖量不足时肠蠕动弱，可使大便干燥。

2.食物成分不当：大便的性质与食物的成分关系密切。食物中含大量蛋白质而碳水化合物不足时，肠内发酵过程少，大便易呈碱性、干燥；食物中含较多碳水化合物时，肠道发酵菌多，发酵作用增加，产酸多，大便易呈酸性，次数多而软；如食物中脂肪和碳水化合物都高，则大便润利。小儿偏食，许多小儿喜食肉类，少吃或不吃蔬菜，食物中纤维素太少，也易发生便秘。

3.肠道功能失常：生活不规律和缺乏按时大便的训练，未形成排便的条件反射，学龄儿童常因无清晨大便的习惯，而学习时间不能随时排便，上课时蹩住大便，滥用泻剂或滥用灌肠，结肠无力，直肠顺应性异常，肛门括约肌协同失调症等，均可导致便秘。

4.精神因素：受突然的精神刺激，或环境和生活习惯突然改变可引起短时间便秘。

5.食物、奶蛋白过敏，可引起结、直肠壁水肿，肠蠕动缓慢，粪便滞留于结、直肠。

[评估]

1.详细询问病史，确切了解大便规律，询问症状持续时间、排便次数、大便性状（体积、形状、硬度、是否带血）、排便的难易、排便是否伴疼痛、是否伴有胃肠道其他症状（腹痛、腹胀、呕吐、生长障碍等）；了解有无内分泌、代谢、神经系统疾病；了解有无肛门直肠局部病变的症状；有无特殊用药史。

2.体检时注意会阴部、肛门周围，进行指检/注意有无肛裂、皮肤感染及尿布疹。

3.诊断性检查

①诊断性检查要选择进行。实验室检查能发现引起便秘的原发病，如低钾血症、甲状腺功能减低等。只有当病史和体格检查有阳性发现时才需进行有关实验室检查。

②怀疑肛门直肠器质性病变可行肛门镜、结肠镜检查，钡灌肠检查。

③考虑功能性便秘者，先试用增加食物纤维摄入、改变不良饮食习惯等方法，如果失败，则进行功能测定，如肛门直肠测压、结肠传输检查等。

[治疗]

治疗的目的是缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。因此，根据便秘类型，选择不同的治疗方法。总的原则是个体化的综合治疗，包括推荐合理的膳食结构，建立正确的排便习惯，调整宝宝的精神心理状态 ；对有明确病因者进行病因治疗。

董丽娟主任出诊时间：北京儿童医院 每周三下午特需门诊。