心衰患者大多数有心脏病病史，且病史明确如冠心病，高血压，心肌病等。心衰仅是疾病的终末期表现，若明确心衰的病因，很显然针对病因治疗将显著改善心衰预后。冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病是老年心衰患者的主要病因，风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等病是年轻者心衰的主要原因。收缩性心衰（射血分数降低的心力衰竭）常见病因为冠心病，积极血运重建可防止心衰的发展和恶化。若见于心脏瓣膜病，瓣膜手术纠正可防止心衰的发展和恶化；舒张性（射血分数正常的心力衰竭）心衰常见病因为高血压，控制血压极其重要，否则心衰进展迅速，也可诱发急性心衰。下面对心衰的病因及诱因简单阐述一下。山东省千佛山医院心内科徐瑞

1基本病因                 

原发性心肌损害：

缺血性心肌损害（冠心病、心肌缺血和（或）心肌梗死）。

心肌炎和心肌病以及病毒性心肌炎引发的扩张型心肌病。

心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病，继发于甲状腺功能亢进或减低的心肌病，心肌淀粉样变性等。

心脏压力负荷（后负荷）过重：如高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等；

心脏容量负荷（前负荷）过重：如心脏瓣膜关闭不全、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。

此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等。 

2主要诱因：

感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功能，如上呼吸道感染、肺炎及风湿活动等是引起心衰最常见的因素；

严重心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动、阵发性心动过速等；

水、电解质紊乱； 妊娠、输液、补盐过多过快等； 

过度体力劳累或情绪激动：分娩、体力劳动、暴怒等；环境、气候急剧变化等；

治疗不当如不恰当的停用洋地黄类药物或降压药等；

高动力循环如严重贫血、甲亢等；

原有心脏病加重或并发其他疾病如冠心病心绞痛型发展为心肌梗死，风湿性心瓣膜病合并贫血等；

心脏肌肉功能减退。心脏肌肉丧失正常的功能，不能维持机体对心脏的需求，发生心衰。

冬季容易感冒并由此引发肺部感染，这是诱发心衰的重要原因之一，肺部感染会使心脏的负担加重，心跳频率加快，增加心肌的耗氧量，使心脏所需养分增加，而心脏功能不好却不能提供，这种恶性循环的结果导致了心力衰竭的发生。

因此询问病史应仔细。找出心脏病的病因线索，如以前有没有冠心病心绞痛、心肌梗塞病史、瓣膜性心脏病、高血压、心肌病和先天性心脏病的病史。详细询问吸烟、血脂异常、睡眠呼吸障碍、胸部放射史、接触心脏毒性药物包括抗肿瘤药物，例如蒽环类抗生素或大剂量环磷酰胺等病史。询问有关违禁药物使用史和酒精摄入量。应特别关注非心脏疾病，例如结缔组织病、细菌性或寄生虫感染、肥胖、甲状腺机能亢进或减退、淀粉样变，以及嗜铬细胞瘤等病史。尽量病史中明确心衰的原因。